Dermatitis

Dermatitis por contacto

Es un Síndrome reaccional causado por la aplicación de una sustancia en la piel. (un irritante primario o por un mecanismo de sensibilización).

puede ser eccematosa aguda o liquenificada y crónica Favorecida por atopia, humedad e higiene deficiente.

Datos epidemiológicos

Una de las dermatosis más frecuentes. 5-10% de las consultas dermatológicas

Afecta todas las razas siendo la negra la más resistente

Se observa en ambos sexos y a cualquier edad

Se origina por iatrogenia o como enfermedad ocupacional representando el 25-50% de enfermedades laborales principalmente en MANOS

En México las principales causas son, detergentes, níquel, medicamentos y cromo.

Historia natural de dermatitis por contacto

Factores del agente:

Tamaño de la molécula

Ionización

Polarización

Solubilidad

Volatilidad

PH

Esto está relacionado a las concentraciones de la exposición, es decir su volumen y tiempo de aplicación

Las sustancias hidrofóbicas; potencial para penetrar a través de las capas lipídicas

Las sustancias hidrofílicas; penetran por folículo y glándulas, permitiendo ingreso de grandes moléculas y hasta material particulado.

Respuesta a álcalis; disuelven estrato corneo y continúan su penetración profundizando lesión

Ácidos; causan coagulación de las proteínas de superficie y no progresan a estratos inferiores 

Factores del ambiente:

Temperatura, frio, calor, humedad

Odusión

Traumatismos

Fricción

Presión

Vibración

En los meses de invierno (fríos); el descenso de la temperatura produce disminución del agua del estrato corneo y la aparición de una sequedad cutánea objetivable clínicamente.

Los traumatismos y fricción sobre la piel pueden producir diferentes manifestaciones clínicas; liquenificación, callos, ampollas. Los traumatismos repetidos (causa de una DCI), esta generalmente se produce por asociación de estos traumatismos y los agentes irritantes exacerban los unos a otros.

HUMEDAD: EL TRABAJO HUMEDO SE DEFINE COMO LA EXPOSICION AL AGUA DURANTE MAS DE 2 HRS POR DIA, Y/O USO DE GUANTES POR EL MISMO LAPSO, Y/O LAVADO FRECUENTEMENTE DE MANOS, RESULTA UNO DE LOS FACTORES DETERMINANTES

CALOR: DETERMINA SUDORACIÓN QUE ES MÁS IRRITANTE QUE EL AGUA

OCLUSIÓN: AUMENTA PENETRACIÓN Y CON ELLA IRRITACIÓN, ASI LOS GUANTES Y LA ROPA QUE GENERALMENTE PROTEGEN, PUEDEN AUMENTAR LA IRRITACIÓN SI SE EMPAPAN, O SI EL IRRITANTE QUEDA ATRAPADO EN ELLOS.

FACTORES DEL HOSPEDERO:

Zonas anatómicas

Edad

Raza

Sexo

ENFERMEDADES PREVIAS

En zonas donde la piel es más fina como los parpados o el escroto existe mas reactividad que otras zonas donde la piel es más gruesa.

Escala de resistencia: parpados-caras laterales del cuello-escroto-pliegues-abdomen-espalda-palmas de las manos y plantas de los pies.

Sexo: las mujeres son más propensas que los hombres, no porque exista diferente susceptibilidad constitucional, simplemente porque se exponen más a los irritantes y la humedad por su actividad laboral en el hogar, además de que las ocupaciones que hoy en día tienen las mujeres son más propensas a exposiciones como las enfermeras y aquellas que se dedican a la peluquería.

Edad: los ancianos suelen tener reacciones más lentas y menos intensas, existen excepciones en estas edades como lo son la dermatitis por desecamiento que vuelve intolerantes a los agentes de limpieza a pacientes de edad avanzada.

Otro aspecto importante a resaltar son los pacientes infantes, ya que muchas ocasiones existen dermatitis que son ocasionadas por irritación del pañal, esto es, a consecuencia del contacto con heces y con la orina.

PERIODO PREPATOGENICO.

Fisiopatología.

Durante mucho tiempo DIC fue considerada una reacción no inmunológica; sin embargo, el concepto de inflamación involucra a las células inmunes en ambos casos, la respuesta inflamatoria es especifica (tienen memoria), depende de la inducción de efectores T específicos para el alérgeno sensibilizado. Todo inicia con la activación de la inmunidad innata, esto se traduce a la respuesta de todas aquellas células capaces de reconocer señales de peligro (infecciosas, físicas, químicas) y de inducir respuesta inflamatoria. Las principales células encargadas de esta etapa son los “Queratinocitos”, - principales secretores de citoquinas en respuesta a estimulo irritante.

Después de esta activación, se induce una respuesta inflamatoria que permite eliminar infección y/o reparar daño causado por agentes externos. IL-1alfa y TNF-alfa son las citoquinas primarias que inducen mediadores secundarios; CCL21 actúa como una quimiocina que regula cel. Endoteliales de los linfáticos dérmicos, esta esto sobrerregulada en la DIC lo que facilita migración de LT naives que expresan antígenos linfáticos cutáneos. La acción de los mismos resulta en mecanismos de apotosis/necrosis que llevan a la espongiosis, con posterior proliferación compensatoria de queratinocitos que se expresan como eccema.

La dermatitis por contacto   alcanza su máxima expresión rápidamente, minutos-horas, después de la exposición. Aparecen eritema, edema, ampollas y en ocasiones necrosis. Los síntomas más comunes de aparición temprana son: dolor, ardor, prurito y quemazón.

PERIODO PATOGENICO Cuadro clínico.

Dermatitis por contacto: Eritema, edema, vesículas,  ampollas y en casos extremos necrosis.  

Dermatitis por contacto irritativa subaguda: Placas eritematosas con descamación.

Dermatitis por contacto irritativa crónica: Lesiones en placa liquenificadas y zonas de descamación y excoriación. A veces grietas y fisuras. Casos muy intensos y de exposición prolongada al antígeno pueden aparecer lesiones a distancia.

Tratamiento farmacológico

La piedra angular en el tratamiento de la dermatitis por contacto, además de evitar el posible contactante y llevar a cabo las medidas generales; es la hidratación, siempre y cuando no haya soluciones de continuidad en la piel, por lo que debe evaluarse el estado de la piel para el tratamiento sintomático.

Existe suficiente evidencia para recomendar el uso de hidratantes ricos en lípidos para el tratamiento de DCL. El aceite de canola es recomendable. Evitar el posible contactante  así como llevar a cabo las medidas generales es prioridad en el tratamiento.

Se recomienda que al elegir un emoliante se tomen en cuenta las condiciones de la piel

Con base a las condiciones de la piel se utilizarán secantes como: acetato de aluminio, oxido de zinc,
harina de soya, fomentaciones con manzanilla.

Emoliantes: cold cream, vaselina, aceites ricos en lípidos, glicerina.

El uso de esteroides tópicos es de utilidad para disminuir la inflamación.

bibliografías 
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/560_GPC_Dermatitisporcontacto/GER_DermatitisContacto.pdf
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/contact-dermatitis/symptoms-causes/syc-20352742
http://redsalud.uc.cl/ucchristus/VidaSaludable/Glosario/D/dermatitis_de_contacto.act