La hepatitis viral es una inflamación del hígado causada por
uno de los cinco virus de la hepatitis.
Tipos de hepatitis
- HEPATITIS A.
- HEPATITIS B.
- HEPATITIS C.
- HEPATITIS D.
- HEPATITIS E.
HEPATITIS A
La hepatitis A es una enfermedad hepática causada por el
virus de la hepatitis A (VHA).
Éste se transmite principalmente cuando una persona no
infectada (y no vacunada) come o bebe algo contaminado por heces de una persona
infectada por ese virus.
Datos epidemiológicos
ZONAS CON ALTOS
NIVELES DE INFECCIÓN
En los países en desarrollo con condiciones de saneamiento y
prácticas de higiene deficientes, la mayoría de los niños (90%) han sufrido la
infección antes de los 10 años.
Las epidemias son poco frecuentes porque los niños más
mayores y los adultos suelen estar inmunizados.
ZONAS CON NIVELES
INTERMEDIOS DE INFECCIÓN
En los países en desarrollo, los países con economías en
transición y las regiones con niveles desiguales de saneamiento, los niños
suelen eludir la infección durante la primera infancia y llegan a la edad
adulta sin inmunidad.
Paradójicamente, esas mejoras de la situación económica y
del saneamiento pueden traducirse en un aumento del número de adultos que nunca
se han infectado y que carecen de inmunidad.
ZONAS CON BAJOS
NIVELES DE INFECCIÓN
En los países desarrollados con buen nivel de saneamiento e
higiene las tasas de infección son bajas.
La enfermedad puede aparecer en adolescentes y adultos de
los grupos de alto riesgo, como los consumidores de drogas inyectables, los
hombres con relaciones homosexuales y las personas que viajan a zonas de alta
endemicidad, así como en algunas poblaciones aisladas, como las comunidades
religiosas cerradas.
Historia natural de la enfermedad
PERIODO DE INDUCCIÓN
Podemos delimitarlo en nuestro trabajo como el tiempo que se
tarda desde que aparece el virus de la Hepatitis A en el medio
en que se mueve una persona concreta (con personas infectadas por Hepatitis A,
aguas contaminadas, alimentos infectados tras su manipulación, personal que
trabaja en laboratorios de investigación con este virus…) hasta que el virus se
introduce en del organismo de la persona expuesta.
PERIODO DE LATENCIA O
INCUBACIÓN
El agente etiológico es el virus de la Hepatitis
A y su periodo de incubación o latencia es de 15 a 45 días con
una media de aproximadamente 30 días.
Tras ingerirse el virus se replica en el hígado y es vertido
a la circulación general sanguínea y al intestino, lo que facilita su
dispersión externa a través de las deposiciones de la persona infectada.
PERIODO CLÍNICO O DE
EXPRESIÓN
Los síntomas prodrómicos de la hepatitis viral aguda son
sistémicos y bastante variables. Suele comenzar con síntomas generales como
anorexia, nauseas y vómitos, fiebre de 38º a 39ºC, sensación de malestar
general, artralgias, mialgias, cefalea, fotofobia, faringitis, tos y coriza a
las que se sigue en ocasiones la ictericia. Las nauseas, los vómitos y la
anorexia se acompañan frecuentemente de alteraciones del olfato y del
gusto.
Sintomas de la
enfermedad
- Fatiga
- Náuseas y vómitos repentinos
- Dolor o malestar abdominal, especialmente en la parte superior derecha debajo de las costillas inferiores (en la zona del hígado)
- Evacuaciones intestinales de color arcilla
- Pérdida de apetito
- Poca fiebre
- Orina de color oscuro
- Dolor articular
- Color amarillento en la piel y en la parte blanca de los ojos (ictericia)
- Picazón intensa
Tratamiento
farmacológico
La hepatitis A no se trata con un tratamiento farmacológico
ya que es un tipo de hepatitis aguda y se cura espontaneamente es decir con el
paso del tiempo.
Solamente se debe evitar tomar medicamentos para curar la
Hepatitis A ya que no ayudaria a eliminar la patología.
HEPATITIS B
La hepatitis B es una infección hepática potencialmente
mortal causada por el virus de la hepatitis B (VHB).
Desde 1982 se dispone de una vacuna contra la hepatitis B
con una eficacia del 95% en la prevención de la infección y la aparición de una
enfermedad crónica y cáncer de hígado debido a la hepatitis B.
Datos epidemiológicos
La probabilidad de que la infección se cronifique depende de
la edad a la que se produzca.
EN LACTANTES Y NIÑOS
Entre un 80% y un 90% de los lactantes infectados en el
primer año de vida sufrirán una infección crónica.
Entre un 30% y un 50% de los niños infectados antes de
cumplir los seis años sufrirán una infección crónica.
EN ADULTOS
Menos de un 5% de las personas sanas que se infecten en la
edad adulta sufrirán una infección crónica.
Entre un 20% y un 30% de los adultos que padecen una
infección crónica sufrirán cirrosis y/o cáncer hepático.
Historia natural de la enfermedad
INMUNOTOLERANCIA
El avance de la enfermedad es mínimo en las
personas que se mantienen en esta fase, pero la posibilidad de infectar a
otras personas es muy elevada, y se presenta la infección perinatal( de la
madre al feto).
ACLARAMIENTO VIRAL
En esta fase, también conocida como immunoactiva o de immunoeliminación,
el sistema inmune reconoce el virus e intenta eliminarlo de las células
hepáticas infectadas.
PORTADOR INACTIVO
En la fase de portador inactivo o fase de
“aclaramiento” (negativización) inmune del HBeAg o seroconversión, la
mayoría de los pacientes se presentan como portadores inactivos del VBH. El
HBeAg es negativo y el anti-HBe es positivo. En los casos excepcionales, en que
se resuelve la infección, desaparece el HBsAg y aparece el anticuerpo anti-HBs
(protector).
El HBeAg es una proteina viral de la hepatitis B.
FASE DE REACTIVACIÓN
Por último, una proporción de los pacientes que no resuelven
la infección pasarán a una cuarta fase denominadafase de reactivación,
que se caracteriza por el HBeAg negativo, elevación de ALT (intermitente o
persistente), niveles elevados de DNA-VHB e inflamación hepática en la biopsia.
Sintomas
- Dolor abdominal
- Orina oscura
- Fiebre
- Dolor articular
- Pérdida de apetito
- Náuseas y vómitos
- Debilidad y fatiga
- Pigmentación amarilla de la piel y la parte blanca del ojo (ictericia)
- Tratamiento farmacológico
AGUDO
La patología desaparecera por su cuenta y el medico solo
recomienda descanso, una nutrición adecuada y líquido mientras el cuerpo
combate la infección.
CRÓNICO
El tratamiento ayuda a reducir el riesgo de sufrir una
enfermedad hepática y evita que se transmita la infección a otras personas.
Medicamentos antivirales. Varios medicamentos
antivirales, como el entecavir (Baraclude), el tenofovir (Viread), la
lamivudina (Epivir), el adefovir (Hepsera) y la telbivudina (Tyzeka), pueden
ayudar a combatir el virus y a reducir su capacidad para dañar el hígado. Estos
medicamentos se toman por vía oral.
Inyecciones de interferón. El interferón alfa-2b
(Intron A) es una versión fabricada por el hombre de una sustancia que
produce el cuerpo para combatir infecciones. Se utiliza, principalmente, para
tratar a las personas jóvenes con hepatitis B que quieren evitar un
tratamiento a largo plazo o a las mujeres que podrían querer quedar embarazadas
dentro de pocos años, después de completar un tratamiento de duración limitada.
El interferón no se debe utilizar durante el embarazo. Los efectos secundarios
pueden ser náuseas, vómitos, dificultad para respirar y depresión.
Trasplante de hígado. Si tienes el hígado muy dañado,
un trasplante hepático puede ser una opción. Durante un trasplante hepático, el
cirujano extrae el hígado dañado y lo reemplaza por uno sano.
HEPATITIS C
La hepatitis C es una enfermedad del hígado causada por el
virus del mismo nombre; ese virus puede causar hepatitis, tanto aguda como
crónica, cuya gravedad varía entre una dolencia leve que dura algunas semanas,
y una enfermedad grave de por vida.
Datos epidemiológicos
La hepatitis C es prevalente en todo el mundo.
Las regiones de la OMS más afectadas son las del
Mediterráneo Oriental y Europa, con una prevalencia del 2,3% y 1,5%.
En función del país, la infección por el virus de la
hepatitis C puede concentrarse en algunas poblaciones (por ejemplo, entre los
consumidores de drogas inyectables), y/o en la población en general.
Historia natural de la enfermedad
EVOLUCIÓN DE LA
ENFERMEDAD
Se estima que el
tiempo medio transcurrido desde la infección aguda hasta la evolución a
cirrosis es de alrededor de 20 años, siendo
difícil de determinar con precisión
la proporción de pacientes que seguirán este curso agresivo.
FACTORES
DETERMINANTES DEL PROGRESO DE LA PATOLOGÍA
Se cree que la edad
de adquisición de la infección es uno de los más importantes, debido al mayor
riesgo de evolucionar a la cirrosis cuando la infección se adquiere a partir de
los 40 años de edad.
Entre otros factores del huésped se destacan: sexo
masculino, raza negra, coinfecciones con virus
HBV y HIV (Por sus siglas en ingles, hepatitis B y VIH ).
Síntomas
- Sangrado con facilidad
- Hematomas con facilidad
- Fatiga
- Poco apetito
- Coloración amarillenta en la piel y los ojos (ictericia)
- Orina de color oscuro
- Picazón en la piel
- Acumulación de líquido en el abdomen (ascitis)
- Hinchazón en las piernas
- Pérdida de peso
- Desorientación, somnolencia y balbuceo (encefalopatía hepática)
- Vasos sanguíneos en la piel similares a las arañas (angiomas aracniformes)
Tratamiento
farmacológico
El tratamiento de la hepatitis C se basa en medicamentos
antivirales. El tratamiento indicado es la combinación de dos medicamentos,
el interferón alfa y la ribavirina y, actualmente, se emplea una
nueva formulación del interferón alfa, el interferón alfa pegilado, cuya
eficacia en combinación con ribavirina es aún mayor.
El tratamiento dura entre 6 y 12 meses, dependiendo del
genotipo viral y las características de la respuesta de cada enfermo.
HEPATITIS D
La hepatitis D es una enfermedad hepática que puede adoptar
formas agudas o crónicas, y su agente etiológico, el VHD, requiere la presencia
del VHB para replicarse.
El virus se transmite por contacto con la sangre u otros
líquidos corporales de una persona infectada.
Datos epidemiológicos
La hepatitis vírica VHD la tendencia durante los
últimos 10 años es descendente con
una incidencia de
2.3 por 100,000
habitantes; las entidades
con mayor incidencia fueron: Distrito Federal con 5.8,
le siguieron Jalisco con 5.7, Guerrero con 4.9, Campeche con 3.8 y Chiapas,
Sinaloa, Nuevo León con 3.5.
El grupo de edad más afectado fue de 5 a 9 y el de 1 a 4.
Al menos un 5% de las personas con infección crónica por el
VHB también están infectadas por el VHD, lo que significa unos 15 a 20 millones
de infectados por el VHD.
Historia natural de la enfermedad
El VHD fue
descubierto por Rizzetto
(Italia) en 1977,
y es el más
singular de todos
los virus de la hepatitis.
Es un virus
denominado "satélite",
ya que para
realizar su ciclo
de replicación necesita
del recubrimiento externo del
virus de la
hepatitis B (VHB).
COINFECCIÓN
Es la infección
simultánea del VHB
y VHD. Tras
un periodo de incubación
de entre 30
y 180 días,
se produce una
hepatitis aguda
autolimitada, caracterizada por
cansancio, pérdida de
apetito, fiebre (no más de 38
ºC habitualmente), dolor
de cabeza y
en ocasiones náuseas, vómitos
e ictericia (pigmentación
amarilla de la
piel y las mucosas).
SOBREINFECCIÓN
Es la infección por VHD en un paciente portador crónico del
VHB. En estos casos casi siempre
evolucionan a la cronicidad y con una
progresión hacia enfermedad hepática terminal mas rápida.
Síntomas
- Áreas de dolor: abdomen
- También comunes: fatiga, náuseas o piel y ojos amarillos
- Tratamiento farmacológico
- Las directrices actuales suelen recomendar el tratamiento con interferón alfa pegilado durante un mínimo de 48 semanas, independientemente de la respuesta observada durante el tratamiento.
HEPATITIS E
La hepatitis E es una enfermedad hepática causada por el
virus de la hepatitis E (VHE): un pequeño virus con RNA monocatenario positivo.
El virus se excreta en las heces de las personas infectadas
y entra en el organismo humano por el intestino. Se transmite principalmente a
través del agua de bebida contaminada. La infección suele ser autolimitada y se
resuelve en 2-6 semanas, pero a veces causa una enfermedad grave, denominada
hepatitis fulminante (insuficiencia hepática aguda), que puede ser mortal.
HEPATITIS E
Datos epidemiológicos
Se calcula que cada año hay unos 20 millones de casos de
infección por el VHE, que producen 3,3 millones de casos sintomáticos de
hepatitis E.
La OMS estima que en 2015 la hepatitis E provocó
aproximadamente 44 000 defunciones (lo que representa el 3,3% de la mortalidad
debida a una hepatitis vírica).
La hepatitis E afecta a todas las zonas del mundo, pero la
prevalencia es mayor en Asia oriental y meridional.
Historia natural de la enfermedad
PERIODO PREPATOGENICO
Agente: Énte biológico, el virus que causa la hepatitis
(VHE)
Huesped: El ser humano que aloja al virus dentro de su
organismo
Ambiente: Es la zona de nivel de riesgo de contagio en la
que se encuentra el ser humano
PERIODO PATOGENICO
El virus ya se encuentra alojado en el ser humano, comienza
el periodo de incubación.
Empieza la enfermedad a desarrollarse.
Se presentan los primeros signos y síntomas
Sintomas
- Áreas de dolor: abdomen o articulaciones
- Gastrointestinales: heces pálidas, náusea o vómitos
- Todo el cuerpo: fatiga, fiebre o pérdida de apetito
- También comunes: orina oscura o piel y ojos amarillos
Tratamiento
farmacológico
Generalmente, la hepatitis E se cura sin necesidad de
tratamiento al cabo de cuatro a seis semanas.
El tratamiento
consiste en cuidados de apoyo, rehidratación y reposo.
Bibliografías
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