La insuficiencia cardiaca congestiva es una afección en la
cual el corazón ya no puede bombear sangre rica en oxigeno al resto del cuerpo
de forma eficiente.
CAUSAS
Las causas mas frecuentes son:
° Arteriopatia coronaria.
° Ataque cardiaco previo.(infarto de miocardio)
° Presión arterial alta. (hipertensión)
° Enfermedad valvular.
° Endocarditis.
° Miocarditis. (infección del corazón)
° Diabetes.
La insuficiencia cardiaca casi siempre es una afección prolongada
(crónica) , puede ser causada por diferentes problemas del corazón.
La insuficiencia cardiaca ocurre cuando:
El miocardio no puede bombear la sangre del corazón no muy
bien. Esto se denomina insuficiencia cardiaca sistólica.
El miocardio esta rígido y no se llena de sangre fácilmente
esto se denomina insuficiencia cardiaca diastólica
Cerca del 1% de la población mayor de 40 años presenta
insuficiencia cardiaca y se sitúa alrededor del 10% en mayores de 70 años, la
insuficiencia cardiaca es la principal causa de hospitalización en mayores de
65 años además es La tercera causa de muerte cardiovascular.
SINTOMAS
° tos
° fatiga
° perdida de apetito
° pulso irregular o rápido
° dificultad para respirar
° edema
AGENTE
El agente está formado por los factores etiológicos:
Elementos nutritivos:
Los alimentos con altos contenidos en grasas y colesterol
pueden provocar arteromas.
El exceso de sal precipita la IC.
Elementos sociales:
Los altos niveles de estrés y preocupación son perjudiciales
para la hipertensión arterial y por tanto para la insuficiencia cardiaca.
Agentes infecciosos:
Las infecciones imponen cargas adicionales al miocardio y
por tanto son perjudiciales para la insuficiencia cardiaca. En concreto la
enfermedad de Chagas de origen infeccioso provoca elevados índices de
insuficiencia cardiaca en Latinoamérica.
HUESPED
Está formado por un conjunto de factores intrínsecos que
influyen sobre la exposición, la susceptibilidad o la respuesta del agente.
Herencia:
Las personas con padres con insuficiencia cardiaca o
hipertensión tienen más probabilidades de sufrir esta enfermedad. En algunas
ocasiones la insuficiencia cardiaca se debe a alteraciones genéticas
Edad:
La insuficiencia cardiaca afecta a personas de todas las
edades pero su prevalencia aumenta muy significativamente con la edad.
Sexo:
Afecta a ambos sexos pero es más común en varones.
Condiciones fisiológicas:
La obesidad es un
factor de riesgo de IC e hipertrofia ventricular
Enfermedades
intercurrentes o preexistentes:
La causa más frecuente de insuficiencia cardiaca en los
países desarrollados son enfermedades de las arterias que llevan la sangre al
corazón: angina de pecho, infarto de miocardio, cardiopatía isquémica o
enfermedad coronaria. La hipertensión arterial es otra causa frecuente de
insuficiencia cardiaca.
Otras enfermedades del corazón como las miocardiopatías
(enfermedades que atacan directamente al músculo cardiaco), las enfermedades de
las válvulas del corazón o la miocarditis (inflamación del corazón) pueden
producir insuficiencia cardiaca.
Comportamiento humano
(hábitos y costumbres):
Alcohol y tabaco son perjudiciales para la IC. El tabaco es
un factor de riesgo importante ya que daña las arterias del corazón,
facilitando que su interior se obstruya y se produzca un infarto de miocardio.
El consumo excesivo alcohol por su parte daña las fibras musculares del
corazón.
MEDIO AMBIENTE
Socioeconómico:
La IC es más común en poblaciones de nivel socioeconómico
bajo debido a la falta de información y control médico. En cuanto a la ocupación,
tienen mayor probabilidad de sufrir IC las personas que viven en entornos de
trabajo con tensión física y emocional.
Ambiente físico:
La contaminación atmosférica es un factor de riesgo
cardiovascular emergente que favorece los ingresos hospitalarios por
insuficiencia cardíaca según un estudio publicado por la revista española de
cardiología y realizado por el Hospital Universitario de Canarias y el Centro
de Investigación Atmosférica de Izaña (CIAI).
HISTORIA NATURAL DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
La IC es una enfermedad crónica y progresiva que afecta
mayoritariamente a personas de edad avanzada, y termina como enfermedad
incapacitante.
El síndrome clínico de la IC se caracteriza por la
imposibilidad del corazón, generalmente con presiones de llenado elevadas, de
mantener las demandas metabólicas de los órganos periféricos, en reposo y con
el esfuerzo físico.
Se puede describir la historia natural de la enfermedad
analizando la capacidad funcional cardíaca en el transcurso del tiempo.
En el año 2001, con la intención de hacer un diagnóstico
precoz de la enfermedad, dando mayor relevancia a la inhibición de la
progresión de ésta, surge una clasificación propuesta por la American College
of Cardiology (ACC) y la American Heart Association Task Force (AHA).
Etapa A:
Pacientes en alto riesgo de desarrollar IC, sin anormalidad estructural
aparente.
Etapa B:
Pacientes asintomáticos, con anormalidad estructural ( antecedentes de IAM,
Baja Fracción de Eyección, Hipertrofia Ventricular Izquierda, Enf. Valvular
Asintomática)
Etapa C:Pacientes
sintomáticos, con anormalidad estructural
Etapa D:Pacientes
sintomáticos, con anormalidad estructural, refractarios al tratamiento
estándar.
Periodo de Inducción
Actualmente, la insuficiencia cardíaca (IC) se considera el
síndrome final común de algunas de las enfermedades más prevalentes, como la
hipertensión arterial o la enfermedad coronaria.
Se encontrarían en este periodo los pacientes en la etapa A
de la ACC/AHA. Se trata de pacientes asintomáticos y sin daños cardiacos, pero
presentan factores de riesgo para insuficiencia cardíaca.
Periodo de Latencia
Las causas diversas de lesión cardíaca, lentamente, van
deteriorando la capacidad funcional del corazón. En una fase inicial, la
respuesta neurohormonal compensadora mantiene el gasto cardíaco y la perfusion
tisular, mediante un aumento de la frecuencia y la contractibilidad cardíacas.
En esta fase muchos pacientes que presentan una lesión estructural cardíaca no
presentan síntomas de IC en reposo, porque los mecanismos compensadores son
capaces de mantener el gasto cardíaco y la perfusión periférica.
Se encontrarían en este periodo los pacientes en la etapa B
de la ACC/AHA, pacientes son asintomáticos pero con signos de daño estructural
cardíaco.
Periodo de Expresión
Después de esta etapa de adaptación, los mecanismos
compensadores se agotan y contribuyen de manera negativa a la enfermedad.
Se pasa así de una disfunción asintomática a una
insuficiencia cardíaca clínicamente patente, con la vasoconstricción y
retención hidrosalina
La etapa final del proceso es la claudicación extrema de la
capacidad funcional cardíaca precozmente si se producen complicaciones
intercurrentes o con posterioridad si existe un manejo óptimo terapéutico
Finalmente, el corazón sucumbe con la aparición de la muerte
súbita, fallo de la bomba-shock cardiogénico y más infrecuentemente por
complicaciones intercurrentes, como la tromboembolia pulmonar, infecciones u
otras enfermedades no cardiovasculares.
Se encontrarían en este periodo los pacientes en las etapas
C y D de la ACC/AHA.
Los pacientes en la etapa "C" son aquellos con
daño cardíaco y con síntomas, mientras que los de la etapa "D"
presentan la enfermedad en su etapa final.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN PRIMARIA
SECUNDARIA Y TERCIARIA
Prevención primaria
Son las medidas a aplicar en el período de inducción de la
enfermedad, para evitar la aparición de IC en pacientes con riesgo a
desarrollarla, pero sin enfermedad estructural. Debido a que la enfermedad
arterial coronaria y la hipertensión, o la combinación de ambas, son las
responsables de la mayoría de los casos de IC, la prevención primaria se
basaría en actuar sobre sus factores de riesgo.
Prevención secundaria
La actuación terapéutica es fundamental como prevención
secundaria, ya que está dirigida a retrasar la progresión de la enfermedad y
evitar el desarrollo de la IC sintomática.
El uso de IECA y betabloqueantes han demostrado su eficacia
para conseguir dicho objetivo en este estadio de la enfermedad.
El problema se plantea en la identificación precoz de estos
pacientes para poder iniciar el tratamiento ya que los pacientes están
asintomáticos en esta fase de la enfermedad.
Prevención terciaria
En esta fase se cubre el tratamiento de la IC que ya han
presentado manifestaciones clínicas de su enfermedad, esté o no el paciente
asintomático.
Se debe continuar con las recomendaciones de la prevención
primaria y secundaria y seguir las recomendaciones higienico-dietéticas:
Actividad fisica:
Alimentacion:
Control de peso:
Vacunacion
antigripales y antineumococica
TRATAMIENTO
INHIBIDORES DE LA
ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA:
Son un tipo de vasodilatador que ensancha los vasos
sanguíneos para mejorar el flujo sanguíneo y disminuir la carga de trabajo del
corazón.
ENALAPRIL
La dosis inicial debe de ser de 5 mg a 10 mg.
La dosis diaria recomendada es de 40 mg al día y se puede
administrar 1 o 2 veces al día , en los pacientes con insuficiencia cardiaca la
dosis indicada es la mas alta que el paciente tolere respetando el limite de 40
mg/dia.
Contraindicaciones
Hipotension.
pacientes con
diabetes que presenten insuficiencia cardiaca(hipoglucemia).
Antecedentes de angioedema .
Hipersensibilidad a enalapril , puede contener lactosa y por
tanto en pacientes que son intolerantes a galactosa o problemas de absorción de
glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.
LISINORPIL
La dosis inicial es de 2,5 mg en una toma diaria ,
la dosis efectúa usual va desde 5 mg a 20 mg al
día en una sola toma diaria.
Contraindicaciones
Pacientes con hemodiálisis.
Hipersensibilidad y edema angioedema.
Cirugía y anestesia .
Embarazo.
CAPTOPRIL
La dosis se inicia con 25 mg 3 veces al día si la respuesta
no es adecuada aumentarlo a 50 mg .
El rango normal de dosificación es de 50-100 mg hasta una
dosis máxima de 450 mg/dia.
Contraindicaciones
Antecedentes de hipersensibilidad a captopril a cualquiera
de los excipientes .
Antecedentes de angioedema.
Edema angioneurotico hereditario/idiopatico.
BETABLOQUEADORES
Este tipo de medicamentos no solo disminuye la presión arterial,
sino también ayuda a limitar o revertir parte del daño del corazón.
CARVEDILOL
Se inicia con una dosis de 25 mg dos veces al día salvo por
hipotensión sintomática se ajusto la dosis a 12.5 mg y 6.25 mg.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a carvedilol.
Enfermedad broncopulmonar obstructiva como asma crónica.
Bronquitis.
Pacientes con insuficiencia hepática.
BISOPROLOL
Se inicia con una dosis de 1,25 mg al día subiendo
lentamente cada 2-4 semanas, según la tolerancia y respuesta , hasta la dosis
máxima de 10 mg al día.
Contraindicaciones
Shock cardiogenico.
Bradicardia.
Hipotension.
Asma bronquial severa o enfermedad. pulmonar obstructiva
severa.
Acidosis metabólica.
DIURETICOS
A menudo llamados “píldoras de agua” hacen que orinen con
mayor frecuencia esto ayuda a que no se acumule liquido en el cuerpo, también
disminuyen el liquido de los pulmones para que respiren mejor.
FUROSEMIDA
Se inicia con una dosis de 20-80 mg/dia
En 2 a 3 tomas ajustar según la respuesta
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a furosemida.
Hipovolemia o deshidratación.
Insuficiencia renal con anuria.
https://sameens.dia.uned.es/Trabajos13/Trab_Publicos/Trab_2/Obregon_Cuesta_2/Historia.html
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