Neumonia

La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones. Se transmite generalmente por contacto directo con personas infectadas, puede ser causada por múltiples microorganismos (bacterias, virus y hongos).Se caracteriza por la multiplicación de microorganismos en el interior de los alvéolos, lo que provoca una inflamación con daño pulmonar. 

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

La neumonía adquirida en la comunidad es el tipo más frecuente. Ocurre fuera de los hospitales y de otras instalaciones de cuidado de la salud. La causa puede deberse a estos factores:

BACTERIAS:

  El Streptococcus pneumoniae. este tipo de neumonía puede producirse sola o después de que hubiera tenido un resfríado o una gripe. Puede afectar una parte (lóbulo) del pulmón; esta afección se llama neumonía lobar.

HONGOS:

Los hongos que la causan se encuentran en la tierra o en las heces de las aves, y pueden variar según la ubicación geográfica. como Pneumocystis jiroveci.

VIRUS:

Algunos de los virus que causan los resfríos y la gripe pueden causar neumonía. Los virus son la causa más frecuente de neumonía en los niños menores de 5 años. La neumonía viral suele ser leve. No obstante, en ocasiones, puede tornarse muy grave.

FACTORES DE RIESGO

Grupos de edades que presentan el mayor riesgo de padecerla son los siguientes:

Niños de 2 años de edad o menores:Los niños inmunodeprimidos presentan un mayor riesgo de contraer neumonía. El sistema inmunitario del niño puede debilitarse por mal nutrición o desnutrición, sobre todo en lactantes no alimentados exclusivamente con leche materna.

Personas de 65 años de edad o mayores El sistema inmunológico se va debilitando con los años y con frecuencia ya sufren de condiciones co-mórbidas como enfermedades del corazón, lo que significa que no toleran la infección tan bien como los jóvenes.

SINTOMAS:

• Dolor en el pecho al respirar o toser
• Desorientación o cambios de percepción mental (en adultos de 65 años o más)
• Tos que puede producir flema
• Fatiga
• Fiebre, transpiración y escalofríos con temblor
• Temperatura corporal más baja de lo normal (en adultos mayores de 65 años y personas con un sistema inmunitario débil)
• Náuseas, vómitos o diarrea
• Dificultad para respirar

Los recién nacidos y bebés no muestren signos de estar sufriendo la infección. O bien, pueden vomitar, tener fiebre y tos, parecer inquietos o cansados y sin energía, o presentar dificultad para respirar y comer.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD:

Es una enfermedad infecciosa e inflamatoria que consiste en la infección de los espacios alveolares de los pulmones. La pulmonía vuelve al tejido que forma los pulmones, que se ven enrojecidos, hinchado y se torna doloroso. La pulmonía puede ser una enfermedad grave  y puede llegar a ser mortal, especialmente entre los lactantes, niños, personas de edad avanzada y entre los inmuno-deprimidos.

PERIODO PRE-PATOGENICO

Agente: La pulmonía puede ser causada por varios agentes: Múltiples bacterias, como neumococo, Mycoplasmas y Chlamydias- Distintos virus Hongos, como Pneumocystis jiroveci

Huésped: Todos los seres humanos, expuestos a aerosoles conteniendo la bacteria, contraen la enfermedad es mas frecuente en hombre, de 40 ± 70 años, fumadores, con alguna enfermedad de base

Medio Ambiente: La infección se atribuye a la inhalación de la bacteria a través de aerosoles contaminados.

PERIODO PATOGENICO

Fases de la enfermedad

Periodo de incubación; es un proceso etiológico y se produce mientras actúan las causas componentes.

Periodo de latencia; comienza con el inicio de la enfermedad y la aparición de los primeros síntomas.

Enfermedad; en la enfermedad de la neumonía es un periodo que dura de 2 a10 días y acaba con la presentación de una sintomatología inespecífica que suele incluir fiebre, malestar, tos, dificultad respiratoria, diarrea.

Periodo de expresión; empieza con la presentación de los síntomas y acaba con el desenlace de la enfermedad.

Es el periodo clínico. Signos y Síntomas - Generalmente, es precedida por una enfermedad.

 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA NEUMONÍA 

El diagnóstico de la neumonía, generalmente, requiere una radiografía del tórax. También es necesario realizar una exploración física y, una vez que se establece el diagnóstico, generalmente hacen falta otras pruebas para ver el tipo de gérmenes y el tipo de severidad.

Tras el diagnóstico, debe empezarse el tratamiento con la menor brevedad posible.

En los casos más leves no es necesario el ingreso hospitalario pero en casos más severos, bien por la condición del paciente que lo tiene o la gravedad de la  neumonía o la situación incluso social, puede ser necesario el ingreso hospitalario.

Pruebas y exámenes

El proveedor de atención médica buscará crepitaciones o ruidos respiratorios anormales al auscultar el tórax con el estetoscopio. Dar golpecitos con los dedos sobre la pared torácica (percusión), le ayuda al proveedor a escuchar y sentir ruidos anormales en el pecho.

El proveedor probablemente ordenará una radiografía del tórax si tiene sospechas de neumonía.

Se pueden ordenar otros exámenes, como:

Gasometría arterial para ver si está llegando suficiente oxígeno a la sangre desde los pulmones.

Hemocultivo y cultivo de esputo para buscar microbios que pueden estar causando la neumonía.

Conteo sanguíneo completo para verificar el conteo de glóbulos blancos.

Tomografía computarizada del tórax.

Broncoscopia. Una sonda flexible con una cámara iluminada en su extremo que se baja por los pulmones, en casos selectos.

Toracocentesis. Extraer líquido del espacio entre el revestimiento externo de los pulmones y la pared torácica.

Tratamiento

El médico debe decidir primero si usted necesita o no estar en el hospital. Si a usted le brindan tratamiento en el hospital, recibirá:

Líquidos y antibióticos por vía intravenosa

Oxigenoterapia

Tratamientos respiratorios (posiblemente)

Si le diagnostican una neumonía bacteriana, es muy importante que los antibióticos se empiecen poco después de ingresar al hospital. Si usted tiene una neumonía viral, no recibirá antibióticos. Esto es porque los antibióticos no destruyen los virus. Usted recibirá otros medicamentos, tales como antivirales, especialmente si tiene gripe.

Al tomar antibióticos:

NO pase por alto ninguna dosis. Tome el medicamento hasta que se acabe, aun cuando usted empiece a sentirse mejor.

NO tome antitusígenos ni medicamentos para el resfriado a menos que el médico lo autorice. La tos ayuda al cuerpo a librarse de la flema de los pulmones.

bibliografías 

https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/neumonia

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000145.htm

Amigdalitis

¿Qué es la Amigdalitis?

Es una infección de las amígdalas faríngeas por una bacteria.

Algunas bacterias, especialmente los estreptococos, suelen invadir estas amígdalas reproduciéndose en su interior, causando hinchazón y dolor, especialmente al tragar, acompañado de pus y material caseoso y un aroma fétido.

¿Qué son las amígdalas?

Las amígdalas faríngeas son dos masas de tejido linfático situadas en el interior de la boca, una a cada lado.

Datos epidemiológicos de la patología.

Esta infección se suele contagiar de una persona a otra mediante el contacto con las secreciones de la garganta y de la nariz infectadas. Con una frecuencia en el adulto es dentro de un 20-40% y en el niño del 5 -15%, su pico de máxima incidencia esta entre los 5 y 10 años.

Es la Causa mas frecuente de consultas en pediatría, Supone aproximadamente 40 millones de consultas al año.

Con frecuencia se presenta de manera epidémica, con la aparición de varios casos en una misma familia.

¿Cuáles son los síntomas de la amigdalitis?

Los síntomas de amigdalitis incluyen:

• Dolor de garganta, que puede ser grave
• Amígdalas rojas e hinchadas
• Dificultad para tragar
• Una capa blanca o amarilla sobre las amígdalas
• Glándulas inflamadas en el cuello
• Fiebre de 38° a 39° durante 24 a 72 hrs.
• Mal aliento
• Escalofrió

Etiología

El germen que mas común se relaciona con amigdalitis aguda son:

estreptococo B-hemolítico

 seguido por haemophilus influenzae              

 streptococcus pneumoniae

 bran-hamella catarrhalis

 estafilococo dorado

 Virus como adenovirus

 coxsackie tipo A

 agentes de grupos herpes

mononucleosis infecciosa.

En amigdalitis crónicas o recurrentes por lo general se encuentra una flora mixta, con microorganismos aeróbicos y anaeróbicos.

Farmacoterapia de la patología

Si la amigdalitis está provocada por una infección bacteriana, el médico recetará una serie de antibióticos. Tomar penicilina o bien amoxicilina por vía oral durante 10 días es el tratamiento antibiótico más frecuente recetado para la amigdalitis provocada por estreptococos del grupo A.

El niño debe completar todo el tratamiento con antibióticos según lo recetado, incluso si los síntomas desaparecen por completo. Si no se toman todos los medicamentos según las indicaciones, la infección puede empeorar o extenderse a otras partes del cuerpo. Particularmente, no completar todo el tratamiento con antibióticos puede incrementar el riesgo del niño de padecer fiebre reumática e inflamación renal grave.

Cirugía
Para tratar la amigdalitis frecuente, amigdalitis crónica o amigdalitis bacteriana que no responde al tratamiento con antibióticos se puede recurrir a la cirugía para extirpar las amígdalas (amigdalectomía). Generalmente, la amigdalitis frecuente se define por lo siguiente:

Más de siete episodios en un año

Más de cuatro a cinco episodios al año en cada uno de los dos años anteriores

Más de tres episodios al año en cada uno de los tres años anteriores

También puede realizarse una amigdalectomía si la amigdalitis produce complicaciones difíciles de controlar, tales como:

Apnea obstructiva del sueño

Dificultad para respirar

Dificultad para tragar, especialmente carnes y otros alimentos en trozos grandes

Un absceso que no mejora mediante tratamiento con antibióticos

Usualmente, la amigdalectomía se realiza como un procedimiento ambulatorio

Historia natural

Examen clínico y diagnóstico para determinar si la amigdalitis requiere una amigdalectomía

Para determinar que la persona padece estos síntomas, se realiza un examen clínico donde el otorrinolaringólogo examina al paciente durante la consulta y, además, revisa su historial clínico. “En caso de que sea ronquido, además, se suma un estudio del sueño”, comenta el especialista.

El diagnóstico se hace por el aspecto de la garganta y el cuadro clínico. Si es muy sugerente y no es algo reiterativo, el paciente puede empezar el tratamiento en forma inmediata. De tratarse correctamente, la infección desaparece en 10 días, aunque la mayor parte de los pacientes mejora notablemente luego de dos o tres días de iniciado el tratamiento antibiótico.

En cambio, si el paciente es diagnosticado idóneo para la cirugía, éste será intervenido quirúrgicamente a través de una amigdalectomía. “Es la técnica clásica de extirpación de amígdalas completa que se realiza mientras el paciente está bajo anestesia general, asegurándonos que la persona esté dormida y no sienta dolor. Luego, se realiza una pequeña incisión para cortar la amígdala y extraerla completamente. La herida que deja esta operación sana sin suturas, porque se cauteriza para una cicatrización más natural”, apunta el doctor Luis Cabezas.

También existe la reducción con ultrasonido denominada amigdalectomía parcial o subcapsular. “Ésta se realiza en casos que se requiera disminuir el tamaño de la amígdala en pacientes que no tienen infecciones, pero sí apneas del sueño, o en casos de eliminación de tonsilolitos que son pequeñas formaciones sólidas como un arroz que se acumulan dentro de la amígdala y cuya presencia provoca halitosis (mal aliento)”, manifiesta el doctor.

bibliografías

https://www.clinicalascondes.cl/BLOG/Listado/Otorrinolaringologia/amigdalitis-cronica-en-que-consiste-amigdalectomia

https://www.tuasaude.com/es/amigdalitis/

Traqueitis

La traqueítis consiste en una infección aguda de la tráquea, que es la vía respiratoria que une la laringe con los bronquios.

 La traqueítis bacteriana afecta con mayor frecuencia a niños en edad escolar (en torno a los 5 años).

 

¿Cuales son los síntomas de una traqueítis?

Los síntomas de la traqueítis se manifiestan por una sensación de irritación en la base del cuello que provocará una tos seca y espasmódica. Estos ataques de tos aparecen sobre todo por la noche durante los cambios de posición que provocan trastornos del sueño. La contracción repetida del tórax puede provocar dolores torácicos.

En caso de infección viral, se puede manifestar una fiebre importante. A veces, la traqueítis puede estar asociada a una laringitis, y entonces se ve acompañada por una voz ronca.

¿Cuáles son las principales causas de una traqueítis?

Muy a menudo la traqueítis es de origen viral, provocada por una infección ORL, como una bronquitis, una rinofaringitis o una faringitis. En algunos casos más raros, la traqueítis tiene su causa en una bacteria y se habla por tanto de traqueítis bacteriana.

La traqueítis sólo es contagiosa cuando es de origen infecciosa. Las partículas se expulsan durante la tos y se propagan en el aire.

Entre los demás factores, se encuentran la inhalación de tabaco, contaminación u otras sustancias nefastas para el sistema respiratorio, así como las alergias, al polen por ejemplo que causa muchas infecciones y/o enfermedades.

¿Cuál es su tratamiento?

En caso de traqueítis aguda, el tratamiento de la enfermedad tiende a curarse por sí sola al cabo de unas semanas. Por lo tanto, el tratamiento tiene como objetivo atenuar la tos y los dolores torácicos con la ayuda de un jarabe y de un antitusígeno.

Un tratamiento o remedio natural para hacer frente a la traqueítis a base de bebidas calientes, de miel, de tomillo o de limón también puede llevarse a cabo. Algunas medidas simples como humidificar la habitación o elevar las almohadas pueden ayudar a conciliar el sueño.

Si la traqueítis es crónica, es imperativo encontrar la causa (sífilis, tuberculosis…) para poder tratarla.

“Historia natural”

La historia natural de la enfermedad (HNE) es la evolución del proceso patológico sin intervención medica. Representa el curso de acontecimiento biológico entre la etiología hasta que se desarrolla la enfermedad, y ocurre el desenlace.

Objetivos:

Mejorar métodos diagnósticos para tratar enfermedades.

Entender mejor el concepto salud-enfermedad en una patología.

Mejorar control terapéutico.

“Factores involucrados en el equilibrio Agente-Ambiente-Huesped”

HUESPED:

 -GENETICA.

-HABITOS Y COSTUMBRES.

-RESPUESTA INMUNITARIA.

-ESTADO PSICOLOGICO

AGENTE:

-ESTADO  BIOLOGICO.

-NIVEL DE VIRULIENCIA.

-PATOGENICIDAD.

AMBIENTE

-NIVEL SOCIOECONOMICO.

-EXISTENCIA DE RESERVORIOS.

-ESTADO DE VECTORES.

 Etiología

El agente causal más frecuente es el Staphylococcus aureus, aunque también puede ser causada por Haemophilus influenzae tipo b, la Moraxella catarrhalis, el Streptococcus pyogenes, Clamidias y gérmenes entéricos gramnegativos. Más raramente por gérmenes anaerobios y por el Corynebacterium diphtheriae.

Diagnóstico

El diagnóstico se confirma por medio de la laringotraqueobroncoscopia, en la cual se observa edema e inflamación de la mucosa y secreciones purulentas al nivel y por debajo del cricoides. Además, este método permite hacer el diagnóstico diferencial con la laringotraqueítis viral y con la epiglotitis, y al mismo tiempo remover secreciones traqueobronquiales, para la posterior intubación nasotraqueal. Por lo tanto, la Endoscopía es, al mismo tiempo, diagnóstica y terapéutica.

Complicaciones

Se han reportado las siguientes complicaciones: síndrome de shock tóxico, shock séptico, edema pulmonar, síndrome de distrés respiratorio agudo, neumonía, neumotórax y formación de pseudomembranas.

bibliografías 

https://www.ecured.cu/Traque%C3%ADtis

https://www.esgentside.com/traqueitis/traqueitis-tratamiento-sintomas-y-causas_art5529.html

Laringitis

La laringitis es una enfermedad inflamatoria del tejido laríngeo. Puede tener origen en lesiones infecciosas, irritativa o estar mediada por reacciones inmunes.

Datos epidemiológicos
Aparece principalmente en niños entre 3-6 meses y 3 años, con una incidencia máxima en el segundo año de vida y durante el otoño y el invierno. Predomina en varones, con una relación niños: niñas de 2:1. Los patrones epidemiológicos de la laringotraqueitis aguda dependen de la edad y de los perfiles estacionales de los distintos agentes causales. El virus parainfluenza tipo1 produce la mayoría de los casos, sobre todo en otoño. Existe otro pico de incidencia menor en invierno asociado al virus influenza A, al VRS y al parainfluenza tipo 3. Los casos esporádicos de la primavera y el verano suelen asociarse con el virus parainfluenza tipo 3 y, menos frecuentemente, con adenovirus, rinovirus y M. Pneumoniae.

Causas

La laringitis aguda es una enfermedad causada por infección o sobreuso. Cumpliendo con el tratamiento indicado por completo, la laringitis se aliviará. Por otro lado, cuando dura más de tres semanas ya podemos hablar de una la laringitis crónica, la cual tiende a ser más severa y a tener efectos que duren por mucho más tiempo.

Algunas causas de la laringitis crónica son:

• Exposición frecuente a químicos o irritantes.
• Reflujo ácido.
• Sinusitis frecuente.
• Humo de tabaco.
• Uso excesivo de la voz.
• Infecciones causadas por el uso frecuente del inhalador para asma.

Las causas de la laringitis varían y pueden ser tanto internas, influenciadas por otras enfermedades, como por agentes externos. Asimismo, la serie de causas varían dependiendo del tipo de laringitis al cual nos estemos refiriendo.

En el caso de la laringitis aguda, la mayoría de los casos se deben a infecciones virales comunes y abuso de las cuerdas vocales al gritar o hablar durante periodos muy prolongados de tiempo. Otros casos menos comunes de laringitis aguda se deben a infecciones bacterianas.

La laringitis crónica, por otro lado, es con frecuencia causada por heridas y lesiones en las cuerdas vocales. Profundizando en ello, se puede determinar que dichas lesiones podrían ser consecuencia del agún tipo de humo químico inhalado, sinusitis crónica, reflujo estomacal, alergias de diferentes tipos, abuso de las cuerdas vocales y hábito de ingerir bebidas alcohólicas.

Asimismo existen bacterias, hongos y parásitos que causan la laringitis crónica.

Finalmente, existen factores que generan el estado crónico de esta enfermedad. Algunas de estos son el cáncer, parálisis de las cuerdas vocales por lesiones o accidente cardiovascular y desordenes del sistema inmunológico.

Por defecto, los factores de riesgo para cualquiera de los tipos de laringitis son no tratar adecuadamente las infecciones respiratorias existentes, por más pequeñas que sean, la exposición a agentes alergénicos y/o irritantes, y el abuso de las cuerdas vocales al hablar durante mucho tiempo o gritar.

Entre los signos y síntomas de la laringitis pueden mencionarse:

• Ronquera
• Voz débil o pérdida de la voz
• Sensación de cosquilleo y sensibilidad en la garganta
• Dolor de garganta
• Garganta seca
• Tos seca

Historia Natural

VIRAL: parainfluenza tip. 1, 2 y 3, influenza tipo A y B, Adenovirus VRS, Enterovirus, Rinovirus, Metapneunovirus humano.

BACTERIANA: influenza tipo B, estreptococus, bacilos gram -, staphilococcus aereus.

FÚNGICA:  Corynebacterium, aspergillus, Blastomicosis, coccidiomicosis.

PROTOZOARIA: Criptosporidiosis.

LARINGITIS CATARRAL. Se trata de la laringitis aguda infecciosa más habitual. Los agentes implicados pueden ser: rinovirus, siendo éstos los más frecuentes, adenovirus, myxovirus, paramyxovirus, picornavirus, coronavirus… Se suelen asociar a una afección de las vías respiratorias superiores dando lugar a una clínica de resfriado común o coriza: malestar general, fiebre, rinorrea, tos y disfonía pero sin disnea.

LARINGITIS GRIPAL. La mayoría de los casos se presentan como una laringitis catarral banal aunque en este caso existe más riesgo de afectación de la epiglotis lo que cursará con disnea. Producida por los virus de la gripe Influenza tipos A y B. El tratamiento es sintomático al igual que el caso anterior.

LARINGITIS HERPÉTICA. Herpes simple tipo 1 y 2. Se trata de un caso particular de laringitis aguda que aparece fundamentalmente en inmunodeprimidos. Estos pacientes presentan vesículas o ulceraciones dolorosas en la mucosa laríngea. El tratamiento incluirá antivirales tipo Aciclovir.

LARINGITIS DE ETIOLOGÍA BACTERIANA. Las laringitis agudas de origen bacteriano aparecen frecuentemente como consecuencia de una laringitis viral sobreinfectada.

LARINGITIS DE ETIOLOGÍA FÚNGICA. Las laringitis fúngicas se van a dar principalmente en inmunodeprimidos, se presentan generalmente de forma subaguda.

                                                    LARINGITIS AGUDAS NO INFECCIOSAS

LARINGITIS POR HIPERSENSIBILIDAD O ALÉRGICA. Es una entidad mal definida que consiste en una inflamación aguda de las cuerdas vocales y del resto de la mucosa laríngea, con o sin secreción mucosa acompañante. La importancia de esta inflamación es variable llegando incluso a la obstrucción de las vías aéreas superiores, comprometiendo el pronóstico vital. Se produce más frecuentemente en el contexto de una exposición a alérgenos aerotransportados inhalados, como los pólenes, aunque también puede darse por picaduras de insecto, ingestión alimentaria, ingestión medicamentosa, etc.

LARINGITIS MEDICAMENTOSAS. Actualmente no se encuentran laringitis irritativas o cáusticas debidas al contacto directo con la mucosa de sustancias como el arsénico o el mercurio, sin embargo, la hemorragia submucosa de pacientes en tratamiento con antivitamina k puede ser el origen de los síntomas de laringitis aguda Debido a la gran vascularización de la zona, aparece un hematoma que se localiza en la cara lingual de la epiglotis.

LARINGITIS TÉRMICAS O INHALATORIAS. Son debidas a sustancias gaseosas, generalmente resultantes de un proceso de combustión, que al ser inhaladas generan lesiones en el tejido laríngeo. Deben sospecharse por lo tanto en grandes quemados.

LARINGITIS CÁUSTICA Y/O POR REFLUJO LARINGOFARINGEO. En la inhalación de productos volátiles ácidos y básicos se producen los mismos síntomas que en las laringitis térmicas. Algunos de estos productos son el ácido clorhídrico, el ácido fluorhídrico, el cloro, el amoniaco y la gasolina, entre otros. Sin embargo, en caso de ingestión de productos cáusticos, la disfagia predomina sobre la disfonía.

LARINGITIS POR TRAUMA O ESFUERZO VOCAL. Es aquella que se manifiesta clínicamente por disfonía, e incluso afonía, de aparición brusca en relación con un episodio de disfunción o sobresfuerzo vocal, por tanto aparece preferentemente en pacientes que tienen que utilizar mucho la voz. El traumatismo vocal se desarrolla a menudo sobre una mucosa laríngea previamente irritada. El tabaco, el aire acondicionado, los medicamentos que resecan la mucosa, los episodios infecciosos de las vías aéreas superiores, son factores que también favorecen la irritación laríngea es unilateral.

EVOLUCIÓN DE LAS LARINGITIS AGUDAS.

En la mayoría de los casos, la laringitis se cura sin dejar secuelas en 8 a 15 días.

Las complicaciones o evoluciones desfavorables están ligadas a la predisposición (desnutrición, inmunodepresión, insuficiencia cardiorespiratoria latente u otras), o bien a la virulencia de los agentes causales.

Diagnóstico de la laringitis

Estas técnicas se utilizan a veces para ayudar a diagnosticar la laringitis:

Laringoscopia. Su médico puede examinar visualmente sus cuerdas vocales en un procedimiento llamado laringoscopia, mediante el uso de una luz y un espejo pequeño para mirar en la parte posterior de la garganta, un aparato llamado laringoscopio. El médico puede utilizar laringoscopia por fibra óptica. Ésta consiste en insertar un tubo delgado y flexible (endoscopio) con una cámara diminuta y una luz por la nariz o la boca y en la parte posterior de la garganta. Luego, el médico puede observar el movimiento de las cuerdas vocales mientras habla.

Biopsia. Si su médico observa un área sospechosa, puede hacer una biopsia, tomar una muestra de tejido para examinarla bajo el microscopio.

Medidas preventivas

Existen una serie de medidas preventivas y pautas que ayudan a los pacientes a evitar la laringitis en sus diferentes y que son necesario considerar en el caso de pacientes con episodios de laringitis repetitivos. Estas medidas son las siguientes:

• Evita abusar de las cuerdas vocales, ya sea gritando o hablando durante horas sin parar. El abuso incluye murmurar, pues cuando hacemos esto, forzamos aún más las cuerdas vocales.
• Evita el aclarar la garganta, pues las vibraciones generadas lesionan fácilmente las cuerdas vocales y crean irritación. Esta irritación causa a su vez, una mayor secreción de mucosa, lo que incrementa la necesidad de seguir aclarando la garganta.
• Evita fumar, ser fumador pasivo o inhalar cualquier humo, pues esto reseca e irrita las cuerdas vocales. Dependiendo del contenido del humo, también pueden existir agentes externos que dañen directamente los tejidos de la laringe.
• Presta atención a cualquier tipo de infección respiratoria, ya que podrían generar otros problemas en órganos cercanos. Una gripe común o resfriado, se podría convertir en laringitis si no se le da el tratamiento para su completa curación adecuado.
• Bebe mucha agua diariamente y mantén la hidratación a niveles óptimos. Solo así se puede mantener la mucosa en la laringe poco espesa, cómoda y con fácil movimiento, mientras que la laringe evita así un estado más reseco al tener una humedad saludable.
• Reduce el consumo de bebidas alcohólicas y cafeína. Estas bebidas hacen que el organismo pierda hidratación y que, como consecuencia directa, se genere sequedad en los diferentes tejidos, incluyendo las cuerdas vocales.
• Evita la comida picante o cualquier otra que pueda causar acidez estomacal y reflujo, dependiendo del caso particular de cada persona.

Tratamiento Farmacológico

LEVE:Medidas generales ( líquidos, antipiréticos, analgésicos)

           Dexametasona 0,15mg/kg-0,60mg/kg dosis única V.O

           Alta medica, reposo de la voz, humidificación y oxigenoterapia.

MODERADA: L-adrenalina 0,5 mgl/kg, - 5 ml en intervalos de 20-30 minutos por 3.

                          Dexametasona 0,15mg/kg-0,60mg/kg dosis única V.O

                          Budesonida inhalada 2mg sin diluir cada 6-8 horas.

                           Dar de alta 3-4 horas después del tto.

GRAVE: L-adrenalina 0,5 mgl/kg, - 5 ml en intervalos de 20-30 minutos por 3.

               Budesonida inhalada 2mg sin diluir cada 6-8 horas.

               Dexametasona 0,15mg/kg-0,60mg/kg dosis única V.O

               Heliox en un flujo de 9-12 L/min por mascarilla por reservorio.

bibliografias 

http://laringitis.org/diagnostico/

https://www.institutoorl-iom.com/laringitis/

https://es.slideshare.net/Nariut/laringitis-aguda-70409259

http://seorl.net/PDF/Laringe%20arbor%20traqueo-bronquial/102%20-%20LARINGITIS%20AGUDAS%20DEL%20ADULTO.pdf

Dermatitis

Dermatitis por contacto

Es un Síndrome reaccional causado por la aplicación de una sustancia en la piel. (un irritante primario o por un mecanismo de sensibilización).

puede ser eccematosa aguda o liquenificada y crónica Favorecida por atopia, humedad e higiene deficiente.

Datos epidemiológicos

Una de las dermatosis más frecuentes. 5-10% de las consultas dermatológicas

Afecta todas las razas siendo la negra la más resistente

Se observa en ambos sexos y a cualquier edad

Se origina por iatrogenia o como enfermedad ocupacional representando el 25-50% de enfermedades laborales principalmente en MANOS

En México las principales causas son, detergentes, níquel, medicamentos y cromo.

Historia natural de dermatitis por contacto

Factores del agente:

Tamaño de la molécula

Ionización

Polarización

Solubilidad

Volatilidad

PH

Esto está relacionado a las concentraciones de la exposición, es decir su volumen y tiempo de aplicación

Las sustancias hidrofóbicas; potencial para penetrar a través de las capas lipídicas

Las sustancias hidrofílicas; penetran por folículo y glándulas, permitiendo ingreso de grandes moléculas y hasta material particulado.

Respuesta a álcalis; disuelven estrato corneo y continúan su penetración profundizando lesión

Ácidos; causan coagulación de las proteínas de superficie y no progresan a estratos inferiores 

Factores del ambiente:

Temperatura, frio, calor, humedad

Odusión

Traumatismos

Fricción

Presión

Vibración

En los meses de invierno (fríos); el descenso de la temperatura produce disminución del agua del estrato corneo y la aparición de una sequedad cutánea objetivable clínicamente.

Los traumatismos y fricción sobre la piel pueden producir diferentes manifestaciones clínicas; liquenificación, callos, ampollas. Los traumatismos repetidos (causa de una DCI), esta generalmente se produce por asociación de estos traumatismos y los agentes irritantes exacerban los unos a otros.

HUMEDAD: EL TRABAJO HUMEDO SE DEFINE COMO LA EXPOSICION AL AGUA DURANTE MAS DE 2 HRS POR DIA, Y/O USO DE GUANTES POR EL MISMO LAPSO, Y/O LAVADO FRECUENTEMENTE DE MANOS, RESULTA UNO DE LOS FACTORES DETERMINANTES

CALOR: DETERMINA SUDORACIÓN QUE ES MÁS IRRITANTE QUE EL AGUA

OCLUSIÓN: AUMENTA PENETRACIÓN Y CON ELLA IRRITACIÓN, ASI LOS GUANTES Y LA ROPA QUE GENERALMENTE PROTEGEN, PUEDEN AUMENTAR LA IRRITACIÓN SI SE EMPAPAN, O SI EL IRRITANTE QUEDA ATRAPADO EN ELLOS.

FACTORES DEL HOSPEDERO:

Zonas anatómicas

Edad

Raza

Sexo

ENFERMEDADES PREVIAS

En zonas donde la piel es más fina como los parpados o el escroto existe mas reactividad que otras zonas donde la piel es más gruesa.

Escala de resistencia: parpados-caras laterales del cuello-escroto-pliegues-abdomen-espalda-palmas de las manos y plantas de los pies.

Sexo: las mujeres son más propensas que los hombres, no porque exista diferente susceptibilidad constitucional, simplemente porque se exponen más a los irritantes y la humedad por su actividad laboral en el hogar, además de que las ocupaciones que hoy en día tienen las mujeres son más propensas a exposiciones como las enfermeras y aquellas que se dedican a la peluquería.

Edad: los ancianos suelen tener reacciones más lentas y menos intensas, existen excepciones en estas edades como lo son la dermatitis por desecamiento que vuelve intolerantes a los agentes de limpieza a pacientes de edad avanzada.

Otro aspecto importante a resaltar son los pacientes infantes, ya que muchas ocasiones existen dermatitis que son ocasionadas por irritación del pañal, esto es, a consecuencia del contacto con heces y con la orina.

PERIODO PREPATOGENICO.

Fisiopatología.

Durante mucho tiempo DIC fue considerada una reacción no inmunológica; sin embargo, el concepto de inflamación involucra a las células inmunes en ambos casos, la respuesta inflamatoria es especifica (tienen memoria), depende de la inducción de efectores T específicos para el alérgeno sensibilizado. Todo inicia con la activación de la inmunidad innata, esto se traduce a la respuesta de todas aquellas células capaces de reconocer señales de peligro (infecciosas, físicas, químicas) y de inducir respuesta inflamatoria. Las principales células encargadas de esta etapa son los “Queratinocitos”, - principales secretores de citoquinas en respuesta a estimulo irritante.

Después de esta activación, se induce una respuesta inflamatoria que permite eliminar infección y/o reparar daño causado por agentes externos. IL-1alfa y TNF-alfa son las citoquinas primarias que inducen mediadores secundarios; CCL21 actúa como una quimiocina que regula cel. Endoteliales de los linfáticos dérmicos, esta esto sobrerregulada en la DIC lo que facilita migración de LT naives que expresan antígenos linfáticos cutáneos. La acción de los mismos resulta en mecanismos de apotosis/necrosis que llevan a la espongiosis, con posterior proliferación compensatoria de queratinocitos que se expresan como eccema.

La dermatitis por contacto   alcanza su máxima expresión rápidamente, minutos-horas, después de la exposición. Aparecen eritema, edema, ampollas y en ocasiones necrosis. Los síntomas más comunes de aparición temprana son: dolor, ardor, prurito y quemazón.

PERIODO PATOGENICO Cuadro clínico.

Dermatitis por contacto: Eritema, edema, vesículas,  ampollas y en casos extremos necrosis.  

Dermatitis por contacto irritativa subaguda: Placas eritematosas con descamación.

Dermatitis por contacto irritativa crónica: Lesiones en placa liquenificadas y zonas de descamación y excoriación. A veces grietas y fisuras. Casos muy intensos y de exposición prolongada al antígeno pueden aparecer lesiones a distancia.

Tratamiento farmacológico

La piedra angular en el tratamiento de la dermatitis por contacto, además de evitar el posible contactante y llevar a cabo las medidas generales; es la hidratación, siempre y cuando no haya soluciones de continuidad en la piel, por lo que debe evaluarse el estado de la piel para el tratamiento sintomático.

Existe suficiente evidencia para recomendar el uso de hidratantes ricos en lípidos para el tratamiento de DCL. El aceite de canola es recomendable. Evitar el posible contactante  así como llevar a cabo las medidas generales es prioridad en el tratamiento.

Se recomienda que al elegir un emoliante se tomen en cuenta las condiciones de la piel

Con base a las condiciones de la piel se utilizarán secantes como: acetato de aluminio, oxido de zinc,
harina de soya, fomentaciones con manzanilla.

Emoliantes: cold cream, vaselina, aceites ricos en lípidos, glicerina.

El uso de esteroides tópicos es de utilidad para disminuir la inflamación.

bibliografías 
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/560_GPC_Dermatitisporcontacto/GER_DermatitisContacto.pdf
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/contact-dermatitis/symptoms-causes/syc-20352742
http://redsalud.uc.cl/ucchristus/VidaSaludable/Glosario/D/dermatitis_de_contacto.act

osteoporosis

La osteoporosis es una enfermedad esquelética en la que se produce una disminución de la densidad de masa ósea. Así, los huesos se vuelven más porosos, aumenta el número y el tamaño de las cavidades o celdillas que existen en su interior, son más frágiles, resisten peor los golpes y se rompen con mayor facilidad.

Epidemiología

A la edad de 80 años el 27% de las mujeres tiene osteopenia y el 70% tiene osteoporosis de la cadera, columna vertebral, o antebrazo. El riesgo de fractura a lo largo de la vida es de 17,5% para la cadera, 15,6% para la columna vertebral y 16% para el antebrazo. En el hombre, estos porcentajes son muy inferiores (6%, 5%, y 2,5%, respectivamente). Los factores pronósticos de mayor mortalidad son sexo masculino, edad avanzada, enfermedades asociadas, y mal estado general.

La mortalidad después de una factura vertebral aumenta progresivamente luego de ser diagnosticada. La tasa de supervivencias es inferior en los hombres (72%) que en las mujeres (84%).

El impacto de una fractura aislada de vértebra puede ser bajo, pero las fracturas múltiples causan pérdida de altura y dolor de espalda en los estadios agudos. Esto produce menor actividad física y exacerba la osteoporosis subyacente, aumentando el riesgo de nuevas fracturas.

Se destaca que a medida que las poblaciones se alejan de la línea ecuatorial, la tasa de fracturas aumenta.

Solamente un tercio de todas las deformaciones vertebrales detectadas por los radiólogos reciben atención médica y menos del10% necesita hospitalización. Asimismo, solamente una cuarta parte de las fracturas vertebrales son consecuencia de caídas, ya que en general son producidas por las actividades cotidianas y por levantar objetos pesados.

Fisiopatología

El hueso es un tejido que está en constante formación y destrucción a lo largo de toda la vida. Este fenómeno se conoce como el remodelado óseo y se lleva a cabo por medio de la unidad de remodelación ósea que consiste en un conjunto de células encargadas de destruir pequeñas porciones de hueso, que son posteriormente sustituidas por hueso nuevo.

Causas

En el interior del hueso se producen durante toda la vida numerosos cambios metabólicos, alternando fases de destrucción y formación de hueso. Estas fases están reguladas por distintas hormonas, la actividad física, la dieta, los hábitos tóxicos y la vitamina D, entre otros factores.

En condiciones normales, una persona alcanza a los 30-35 años una cantidad máxima de masa ósea (“pico de masa ósea”). A partir de ese momento, existe una pérdida natural de masa ósea.

Las mujeres tienen más frecuentemente osteoporosis por varios motivos: su pico de masa ósea suele ser inferior al del varón y con la menopausia se acelera la pérdida de hueso (osteoporosis posmenopáusica).

Existen muchas otras causas de osteoporosis: alcoholismo, fármacos (glucocorticoides, tratamiento hormonal utilizado para el tratamiento de cáncer de mama y de próstata…), enfermedades inflamatorias reumáticas, endocrinas, hepáticas, insuficiencia renal, entre otras

Síntomas

La osteoporosis se denomina epidemia silenciosa porque no manifiesta síntomas hasta que la pérdida de hueso es tan importante como para que aparezcan fracturas. Las fracturas más frecuentes son:

  las vertebrales

·         las de cadera

·         las de la muñeca (fractura de Colles o extremo distal del radio).

La fractura de cadera tiene especial importancia ya que se considera un acontecimiento grave debido a que requiere intervención quirúrgica, ingreso hospitalario y supone para el paciente una pérdida de calidad de vida aunque sea por un periodo corto de tiempo.

Historia natural de la enfermedad 

Tratamiento farmacológico de la Osteoporosis

Suplementos de Calcio y Vitamina D

Cuando se usan medicamentos para tratar la osteoporosis, se debe asegurar un aporte dietético adecuado de Calcio y Vitamina D, y en caso de que éste sea insuficiente/inadecuado, los pacientes deben recibir suplementos. Es conveniente la realización de niveles séricos de Vitamina D.

Aceptándose actualmente como correctos niveles de 25-OH vitamina D por encima de

30 ng/ml.

Los aportes de calcio y la vitamina D disminuyen el riesgo de fractura en mujeres institucionalizadas de edad avanzada.

• Bisfosfonatos

Los bisfosfonatos son un grupo de medicamentos utilizados para la prevención y el tratamiento de enfermedades con resorción ósea, como la osteoporosis, asociadas al cáncer de mama y de próstata.

Se administra por vía oral (10 mg diarios o 70 mg semanalmente).

• Risedronato

Su eficacia para disminuir el riesgo de fracturas vertebrales y de cadera en mujeres postmenopáusicas.

Se administra por vía oral (5 mg diarios, 35 mg semanalmente o 75 mg dos días consecutivos de cada mes)

• Ibandronato

Ha demostrado eficacia en la prevención de fracturas vertebrales en mujeres postmenopáusicas con o sin fractura previa.

Dosis mensual oral de 150 mg e intravenosa trimestral de 3 mg.

• Zoledronato

Es eficaz en la prevención de fracturas vertebrales clínicas o radiológicas, no vertebrales y en la de cadera.

Se administra únicamente por vía intravenosa en dosis de 5 mg anualmente.

• Raloxifeno

Es eficaz en la disminución del riesgo de fracturas vertebrales en mujeres con osteoporosis  y con osteopenia, pero no ha demostrado disminución del riesgo de fracturas periféricas (no vertebrales y cadera).

Se administra por vía oral a la dosis de 60 mg/día.

Tratamiento hormonal sustitutivo

Numerosos estudios sugieren que la THS disminuye los factores de riesgo cardiovascular y el reinfarto de miocardio, mejora la densidad mineral ósea y la atrofia urogenital, y, posiblemente, disminuye el riesgo de ictus. Además, y debido a recientes investigaciones, la enfermedad de Alzheimer es menos frecuente en mujeres que usan THS, hecho que sugiere que el tratamiento hormonal disminuye el riesgo de padecer esta enfermedad.

Para mantener la mejoría de calidad de vida que se obtiene con la THS, debe utilizarse por un largo período de tiempo. La interrupción del mismo produce la pérdida de todas las ventajas obtenidas. Por otra parte, existe una justificada duda acerca de un posible incremento del riesgo de cáncer de mama tras el uso durante más de 7-10 años de la terapia hormonal. Sin embargo, se ha establecido que, en términos de mortalidad global, las mujeres que usan THS viven más años que las que no usan la THS.

Tratamiento no farmacológico

La medida preventiva más importante para disminuir las fracturas por fragilidad en la vejez es seguir, desde el nacimiento, un estilo de vida saludable que permita obtener un pico de masa ósea máximo en la madurez, y tratar de mantenerlo a lo largo de la vida, evitando o disminuyendo los factores que intervienen en su pérdida.

 Las medidas que más favorecen la consecución de una adecuada masa ósea durante la niñez y adolescencia son: una correcta ingesta de calcio, una suficiente exposición a la luz solar -de tal forma que permita la síntesis de la cantidad necesaria de vitamina D3- y la realización de ejercicio físico regular.

En las mujeres con osteoporosis posmenopáusica, el tratamiento no farmacológico comprende las medidas de estilo de vida, que evitan la pérdida de masa ósea, y las medidas encaminadas a prevenir las caídas, que son, en último término, las principales causantes de las fracturas por fragilidad.

Modificación del estilo de vida

Las medidas necesarias para prevenir el deterioro óseo que conduce al desarrollo de una osteoporosis en mujeres sanas posmenopáusicas son una dieta equilibrada y con un aporte correcto de calcio y vitamina D, una exposición a la luz solar suficiente (sobre todo en pacientes institucionalizadas), ejercicio físico, abandono del hábito tabáquico y moderación de la ingesta de alcohol y de cafeína.

Dieta

Cuando la enfermedad celíaca es un importante contribuyente a la osteopenia , una dieta libre de gluten puede resultar en la mejora de la densidad mineral ósea.

Los datos sobre el impacto de la ingesta de proteínas en la densidad ósea son contradictorios . Mientras que algunos estudios sugieren que el aumento de la ingesta de proteínas puede estar asociada con un menor riesgo de fracturas de cadera y la pérdida ósea , otros sugieren que la ingesta alta de proteínas puede aumentar la resorción ósea y la excreción de calcio. Por lo tanto , teniendo en cuenta los datos contradictorios , no se recomienda la modificación de la ingesta de proteínas , como estrategia para la prevención de la pérdida ósea.

evaluación y diagnóstico de osteoporosis en el adulto

Factores de riesgo de osteoporosis y fracturas

• Historia personal de fracturas
• Antecedentes de fractura en familiares de 1er grado
• Enfermedades asociadas
• Menopausia precoz (< 40 años) o quirúrgica (<45 años)
• Carencia de estrógenos en la premenopausia
• Delgadez (IMC* < 20) o trastornos en la conducta alimentaria
• Ingesta de corticoides u otras drogas
• Tabaquismo (> 10 cigarrillos diarios)
• Trasplante de órganos
• Amenorrea primaria o secundaria
• Inmovilización prolongada
•  Bajo consumo de calcio

Enfermedades y hábitos que causan disminución de la densidad ósea

Trastornos de la conducta alimentaria

Osteomalacia

Hiperparatiroidismo

Hipertiroidismo

Hipogonadismo

Síndrome de Cushing

Hiperprolactinemia con trastornos del ciclo menstrual

Insuficiencia renal crónica

Litiasis renal, hipercalciuria

Enfermedades hepáticas crónicas (cirrosis biliar primaria,

hepatitis crónicas)

Síndrome de malabsorción

Enfermedad celíaca

Gastrectomía-Cirugía bariátrica

Artropatías inflamatorias crónicas

Mieloma múltiple

Enfermedades hematológicas crónicas

Neoplasias hematológicas

Diabetes tipo 1

Osteogénesis imperfecta

Tabaquismo

Alcoholismo

Inmovilización prolongada (más de 3 meses)

Neoplasias en general

SIDA

Fármacos que causan disminución de la densidad ósea

Corticoides a cualquier dosis

Hormona tiroidea a dosis supresivas de la TSH

Análogos de la GnRH

Antiandrógenos

Inhibidores de la aromatasa

Anticonvulsivantes

Anticoagulantes

Furosemida

Tiazolidindionas

Inhibidores de la bomba de protones

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

Antipsicóticos de segunda generación

Litio

Diagnóstico

Radiografía

Es útil para detectar fracturas vertebrales, debiendo ser indicada con este objetivo; el hallazgo de por lo menos una deformidad vertebral es un indicador de osteoporosis (descartadas previamente otras causas posibles de fractura) y debe considerarse un factor de riesgo para nuevas fracturas39 (grado A).

Clínicamente puede sospecharse la existencia de fractura vertebral cuando exista una pérdida documentada de 3 cm en la estatura o de 4-6 cm desde la talla recordada en la juventud, por lo que en estas situaciones puede estar justificada la realización de una radiografía de columna.

La presencia de fracturas vertebrales permite realizar el diagnóstico de osteoporosis (siempre que se descarten otras causas) y es un factor de riesgo para nuevas fracturas40 (grado A).

La radiografía también es útil para descartar espondiloartrosis y calcificaciones vasculares, entre otros factores que pueden afectar la medición de la densidad mineral ósea.

Densitometría mineral ósea

En la actualidad se siguen utilizando los criterios de la clasificación de la OMS de 1994. La misma se basa en comparar los valores de DMO del paciente adulto con los valores de la media del adulto joven del mismo sexo y raza.

A continuación se detalla la nomenclatura aceptada internacionalmente para DXA (absorciometría dual de rayos X):

Nomenclatura

- DXA: en lugar de DEXA

- T-score: en lugar de T score, t-score, o t score

- Z-score: en lugar de Z score, z-score, o z score

En la clasificación se considera el T-score, que es el número de desvíos estándar por arriba o por debajo de la media de DMO normal de la población adulta joven del mismo sexo, estudiada por DXA central.

Clasificación de los valores de densidad mineral ósea, según el Comité de Expertos de la OMS

Normal: hasta -1.0

Osteopenia: inferior a -1.0 y hasta -2.5

Osteoporosis: inferior a -2.5

Osteoporosis grave: inferior a -2.5 más la presencia de fractura

bibliografías

https://inforeuma.com/enfermedades-reumaticas/osteoporosis/

http://www.reumatologomanuelromero.com/2013/08/29/tratamiento-no-farmacologico-de-la-osteoporosis/

http://www.elcomprimido.com/GFIB/pdf/osteoporosis_largo.pdf

https://www.iofbonehealth.org/sites/default/files/PDFs/National%20Guidelines/Argentine_guidelines_2013-QSchurman_y_col-1QMedicina-2013.pdf

https://galiciaclinica.info/pdf/28/625.pdf

https://inforeuma.com/enfermedades-reumaticas/osteoporosis/