Gastritis

Conjunto de trastornos caracterizados por la inflamación del revestimiento del estomago

Inflamación de la mucosa que recubre las paredes del estomago.

Las causas que pueden provocar la inflamación del revestimiento del estomago son:

• Fármacos:  Acido acetilsalicílico, naproxeno o ibuprofeno .
• Infección del estomago con la bacteria: Helicobacter pylori.
• Abuso de alcohol o ingesta de sustancias corrosivas (ácidos fuertes como,  acido sulfúrico, nítrico  y clorhídrico) 
• Ingesta de elementos picantes.
• Consumo de cocaína.
• Fumar.
• Reflujo biliar.
• Infección viral, sobre todo en personas con déficit en el sistema inmunológico.
• Estrés excesivo.

Se clasifican según:

La patología, síntomas y consecuencias.

TIPOS DE GASTRITIS.

• Aguda.
• Cronica.
• Erosiva.
• Atrófica.
• Nerviosa.

Gastritis Aguda.

Es aguda cuando dura algunos días y desaparece cuando lo hace el agente causante.

Suele ser causada por algunos fármacos como el ibuprofeno, ingesta excesiva de alcohol o el  estrés.

Puede no presentar síntomas, pero las personas pueden sufrir:

• Dolor  en abdomen.
• Ardor en el pecho.
• Eructos.
• Indigestión.
• Nauseas.
• Vomito.
• Perdida de apetito.
• Tratamiento.

Depende de la causa.

Los antibióticos y los antiácidos pueden resultar de ayuda.

MEDICAMENTO:

El Hidróxido de aluminio y magnesio pueden usarse para tratarse estos síntomas en los pacientes con ulcera péptica, gastritis, esofagitis, hernia hiatal o demasiado acido en el estomago (hiperacidez gástrica) se combinan con el acido en el estomago y lo neutralizan.

Efectos secundarios:

Estreñimiento (constipación)

Perdida del  apetito.

Cansancio.

Sabor a yeso o tiza en la boca.

Calambres estomacales.

El 50 % de la poblacion mundial está infectada con la bacteria Helicobacter pylori, causante de gastritis crónica y úlcera péptica.

Epidemiología 

	Patologías	Porcentaje
Población mexicana general	Gastritis	80%
Mujeres y Jovenes	Estreñimiento crónico	14.4
Niños	Ulcera peptica	15- 20%

Gastritis Crónica

La incidencia de la gastritis crónica se incrementa con la edad, siendo más frecuente en ancianos que en jóvenes. Existen varios tipos de gastritis crónica:
 • Gastritis tipo A o fúndica: es bastante rara. En este tipo de gastritis, la inflamación afecta fundamentalmente al cuerpo y al fundus, que son las
porciones superior y media del estómago.
 • Gastritis tipo B: es la más frecuente. Afecta al antro (porción más inferior del estómago, cercana al píloro) en personas jóvenes, o a la totalidad del
estómago en ancianos.

Se produce cuando:

La enfermedad dura meses o años.

La principal causa de infección  es la bacteria Helicobacter Pylori.

También por una alcalinización del pH del estomago que se origina por el reflujo biliar.

Signos y síntomas

No difieren en esencia de la gastritis aguda sea cual sea su causa principal. De esta manera, pueden pasar desapercibidas en algunos casos y solo diagnosticarse mediante las pruebas pertinentes.

 En la mayoría de los casos predomina el dolor en la zona del estómago (bajo el final del esternón, en la parte superior del abdomen, conocida como “boca del estómago”), aunque puede desplazarse en algunas personas a la parte derecha, donde se localiza el hígado.

Para establecer el diagnóstico de gastritis crónica se dispone de la gastroscopia, donde se visualizan los signos característicos de la inflamación de la mucosa, como son la inflamación de sus pliegues, y el enrojecimiento de la mucosa que se vuelve nodular. Existen métodos de tinción rápida para identificar la presencia de H. Pylori durante la realización de la gastroscopia.

GASTROENDOSCOPIA

Tratamiento:

 Ranitidina

Famotidina

Carbonato de calcio.

Hidrotalcita.

Subsalicilato de sodio.

Hidroplastos cítricos.

Efectos adversos:

• Dolor de cabeza, fatiga, mareos, náuseas, vómitos.
• cefalea (dolor de cabeza)
• mareos
• estreñimiento (constipación)
• diarrea
• inquietud (en bebés que toman famotidina).
• malestar estomacal.
• vómitos.
• dolor de estómago.
• flatulencia.
• estreñimiento (constipación)
• sensación de sequedad en la boca.
• aumento de la necesidad de orinar.
• pérdida del apetito.

Gastritis Erosiva

consiste en la erosión de la mucosa gástrica causada por daño de las defensas de la mucosa.

Sintomatología:

• Distensión abdominal.
• Eructos y flatulencias.
• Indigestión.
• Acidez.
• Cambios en las heces.
• Pérdida de peso.
• Pérdida de apetito.
• Sangrado estomacal que queda en evidencia en los vómitos o en las heces.
• Dolores al comer o al beber.

Tratamiento:

Omeprazol

Lansoprazol

Pantoprazol

Rabeprazol

Esomeprazol

Efectos adversos:

Omeprazol:

 Cefalea

 Diarrea

 Dolor de estómago

Náuseas

 Mareos

Dificultad para despertar

 Pérdida de sueño

Lansoprazol:

Dolor de cabeza

Mareos

Diarrea

Estreñimiento

Dolor de estómago

Náuseas

Vómitos

Flatulencia

Sequedad 

Dolor de boca o garganta

Pantoprazol:

Dolor de cabeza

Nauseas.

Gastritis Atrófica

En este caso la capa protectora del estomago resulta afectada, incrementando el riesgo de sufrir Cáncer de estomago.

La causa de la afectación de esta capa es la presencia de la bacteria…..

Síntomas:

Anemia

Déficit de vitamina o mala absorción de los nutrientes durante la digestión

Gastritis Nerviosa

A diferencia de la mayoría de las enfermedades de la mucosa estomacal, que están provocadas por infecciones bacterianas, la gastritis nerviosa está causada únicamente por problemas emocionales.

CAUSA:

Normalmente surgen después de una situación de gran estrés o cuando se está viviendo un período de gran ansiedad, como por ejemplo la preparación para un examen o tener mucha presión en el trabajo.

Estos síntomas pueden ser bastante recurrentes en algunas personas, especialmente en quienes sufre a menudo de ansiedad.

SINTOMAS:

Los dos síntomas más frecuentes son la presencia de eructos y la sensación de mareo frecuente, sin embargo, otras señales pueden incluir:

1. Dolor de estómago constante y en forma de puntada.

2. Sensación de mareo o de estómago muy lleno

3.Barriga hinchada y dolorida.

4. Digestión lenta y eructos frecuentes.

5. Dolor de cabeza y malestar general.

6. Pérdida del apetito, vómitos o ganas de vomitar

TRATAMIENTO:

Omeprazol o el Melox. Estos protegen las paredes estomacales del exceso de ácido

 La principal causa de este tipo de gastritis es el estrés, la única forma de acabar con ella para siempre es aprendiendo a gestionar nuestras emociones negativas. Para ello, pueden ser útiles diferentes enfoques, desde el uso de técnicas de relajación hasta la psicoterapia.

una dieta adecuada puede ayudar a eliminar los síntomas más molestos de esta enfermedad estomacal.

HISTORIA NATURAL.

ULCERA GASTRICA o PEPTICA.

CAUSAS

infección del estómago por la bacteria H. pylori

La mayoría de las úlceras ocurren en la primera capa del revestimiento interior. Un orificio en el estómago o el duodeno se llama perforación. Esta es una emergencia médica.

Síntomas:

Dolor por ardor estomacal

Sentir que estás lleno, inflamado y con gases

Intolerancia a las comidas grasosas

Acidez

Náuseas

Tratamiento:

Amoxicilina (Amoxil)

 Claritromicina (Biaxin)

Metronidazol (Flagyl)

Tinidazol (Tindamax)

Tetraciclina (tetraciclina HCL)

 Levofloxacina (Levaquin)

Para prevenir:

Se recomienda siempre tener una dieta que cuide el estomago.

También se recomienda reducir el estrés.

También dejar de fumar, no consumir drogas y alcohol.

Si se ingiere algún medicamento y comienza a sentir alguno de estos síntomas, suspender el tratamiento y acudir con su medico.

Bibliografias 

http://salud.edomex.gob.mx/cevece/documentos/difusion/tripticos/2016/Semana%2049_2016.pdf

https://www.webconsultas.com/salud-al-dia/gastritis/sintomas-y-diagnostico-de-la-gastritis-cronica

https://revista.cnic.edu.cu/revistaCB/articulos/incidencia-actual-de-la-gastritis-una-breve-revisi%C3%B3n

https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/digestivas/gastritis.html

https://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2013/4%20julio/8_Dr.-Carlos-Garc-%C2%A1a

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000206.htm

Leucemia aguda

La leucemia es una enfermedad que consiste en la multiplicación incontrolada de determinado tipo de célula en la sangre. 

Se producen con rapidez, y el numero de células leucémicas aumenta rápidamente (prácticamente todas las células que se producen son muy inmaduras).

La leucemia aguda es una enfermedad de la médula ósea que consiste en una multiplicación rápida y descontrolada de leucocitos malignos, muy inmaduros, llamados blastos, que no sirven para realizar ninguna función y que van invadiendo el espacio natural del resto de las células normales de la médula ósea.

Al invadir este espacio en la médula ósea natural de las células productoras de la sangre, se acaba estableciendo una situación muy grave para el enfermo, en la que empezará a haber escasez de glóbulos rojos (anemia), leucocitos normales (leucopenia) y plaquetas (trombopenia). 

¿Por qué se produce una leucemia aguda?

La leucemia aguda aparece en nuestro país en dos a tres personas de cada cien mil por año y puede afectar a hombres y mujeres por igual. 

 factores como las radiaciones ionizantes (rayos X, rayos gamma, etc.), determinadas sustancias con poder carcinógeno (benzol, etc.) o determinados virus, tienen el poder de hacer mutar los genes de las células de la médula ósea y transformarlas en blastos.

Las personas pueden sufrir los síntomas:

Todo el cuerpo: fatiga, fiebre o pérdida de apetito

También comunes: dificultad para respirar, hematomas, infección, manchas rojas en la piel, palidez o sangradones de las células de la médula ósea y transformarlas en blastos

El tratamiento depende de la etapa

El tratamiento incluye quimioterapia, otras terapias con fármacos y trasplantes de células madre.

Quimioterapia

Mata a las células que crecen o se multiplican demasiado rápido.

Transfusión de sangre

Componentes de la sangre que se incorporan para suplir deficiencias en el torrente sanguíneo.

Especialistas que pueden tratar esta patologia

Oncólogo

Es especialista en el cáncer.

Infectólogo

Trata las infecciones, incluidas las de origen tropical.

Hematólogo

Es especialista en el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades de la sangre.

Diagnóstico de la Leucemia Mieloide Aguda

Pruebas de sangre y médula ósea. Las pruebas de sangre y médula ósea se usan para diagnosticar la LMA y el subtipo de la LMA. Un cambio en la cantidad y la apariencia de las células sanguíneas ayuda a hacer el diagnóstico. Las células leucémicas en el microscopio se parecen a los glóbulos blancos inmaduros normales. Sin embargo, su desarrollo está incompleto.

Aspiración y biopsia de médula ósea. Estos 2 procedimientos son similares y suelen realizarse al mismo tiempo para examinar la médula ósea. La médula ósea tiene una parte sólida y una líquida. En la aspiración de médula ósea se extrae una muestra del líquido con una aguja. La biopsia de médula ósea consiste en la extirpación de una pequeña cantidad de tejido sólido con una aguja. Luego un patólogo analiza la(s) muestra(s). Un patólogo es un médico que se especializa en interpretar análisis de laboratorio y evaluar células, tejidos y órganos para diagnosticar enfermedades. Un lugar frecuente para realizar una aspiración de médula ósea y una biopsia es el hueso pélvico, el cual está ubicado en la región lumbar junto a la cadera. La piel en dicha área se adormece de antemano con medicamentos. También se pueden utilizar otros tipos de anestesia (medicamentos para bloquear la sensibilidad del dolor). Si los análisis de sangre (consulte arriba) indican AML, es mejor realizar la aspiración y biopsia de médula ósea en el hospital donde se recibirá el tratamiento, para que no haya que repetir las pruebas.

Pruebas moleculares y genéticas. Su médico puede recomendar la realización de análisis de laboratorio para identificar genes específicos, proteínas y otros factores involucrados en la leucemia. El estudio de los genes en las células de leucemia es importante porque una de las causas de la AML puede ser la acumulación de errores (también denominados mutaciones) en los genes de una célula. La identificación de estos errores ayuda a diagnosticar el subtipo específico de AML y elegir las opciones de tratamiento. Además, los resultados de esas pruebas también se pueden utilizar para controlar la respuesta de la leucemia al tratamiento. A continuación, se enumeran las pruebas genéticas o moleculares más frecuentes utilizadas para la AML.

Nutrición

La nutrición es uno de los factores que deben cuidar las personas que están recibiendo un tratamiento contra la leucemia mieloide aguda. La dieta debe ser equilibrada, el hecho de incluir en ella alimentos indicados por los profesionales, durante el desarrollo del tratamiento y cuando éste finaliza, puede suponer una mejora muy notable haciendo que el paciente se sienta con más energía.

Ejercicio físico

Otro de los factores a destacar en el proceso de recuperación es el ejercicio físico. Las personas que están siguiendo un tratamiento con quimioterapia experimentan síntomas de agotamiento que a menudo no se alivian con el descanso. Esta fatiga impide a las personas estar activas y desempeñar algunos tipos de actividades.

Salud emocional

Para el paciente, el hecho de ser diagnosticado supone un gran impacto en su vida y puede hacer mella en su estado de ánimo y en sus relaciones con las personas de su entorno.

bibliografías 

https://www.google.com.mx/search?biw=1366&bih=658&ei=zezAW6KyOIS-sAXllaroAQ&q=historia+natural+de+la+leucemia+aguda&oq=historia+natural+de+la+leucemia+aguda&gs_l=psy-ab.3..0i22i30k1l4.2387.2608.0.3424.3.3.0.0.0.0.183.183.0j1.1.0....0...1.1.64.psy-ab..2.1.181....0.Kyj1RuDJHKg

https://mx.hola.com/salud/enciclopedia-salud/2010032144911/pediatria/bebe/leucemia-aguda/

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https://www.cancerdelasangre.com/soy-paciente/leucemia-mieloide-aguda/

https://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/leucemia-mieloide-aguda-aml-en-adultos/diagn%C3%B3stico

Asma

El asma es una de las principales enfermedades no transmisibles. Se trata de una enfermedad crónica que provoca inflamación, estrechamiento  y mucosidad en las vías que conducen el aire a los pulmones.

Datos Epidemiológicos

El asma afecta entre un 5 y 12% de la población mexicana, Se estima que el asma afecta a 300 millones de personas a nivel mundial, mientras que en México la prevalencia oscila entre un 5 y 12% de la población. Sin embargo, la enfermedad se acentúa en pacientes en edad pediátrica, convirtiéndose en la afectación respiratoria crónica más frecuente.

El asma, una de las 10 primeras causas de consultas médicas en el país.

El asma es una de las principales enfermedades no transmisibles, y su gravedad es variable según el paciente.

Día Mundial del Asma; debe ser una oportunidad para destacar la importancia de su detección oportuna y tratamiento adecuado, para disfrutar de una mejor calidad de vida.

Signos y síntomas

Podemos distinguir los síntomas entre aquellos leves, o los que son de emergencia.

Leves son la tos, con o sin esputo; la retracción o tiraje de la piel entre las costillas al respirar, la dificultad para respirar que empeora al realizar ejercicio o actividad y la sibilancia.

En cuanto a los síntomas de emergencia, con los que hay que acudir al médico, abarcan los labios y cara de color azulado, una reducción de la lucidez mental, dificultad respiratoria extrema, pulso acelerado, ansiedad y sudoración.

Además, pueden ocurrir otros síntomas como un patrón de respiración anormal, en el cual la exhalación se demora más del doble que la inspiración, un paro respiratorio transitorio, dolor torácico u opresión en el pecho.

¿En que consiste un ataque de Asma?

Durante un ataque de asma, el revestimiento de los bronquiolos se inflama, lo que provoca un estrechamiento de las vías respiratorias y una disminución del flujo de aire que entra y sale de los pulmones. Los síntomas recurrentes causan con frecuencia insomnio, fatiga diurna, una disminución de la actividad y absentismo escolar y laboral.

FACTORES DE RIESGO

En las personas con vías respiratorias sensibles, los síntomas de asma pueden desencadenarse por la inhalación de sustancias llamadas alérgenos o desencadenantes.

Animales (caspa o pelaje de mascotas)

Ácaros del polvo

Ciertos medicamentos (ácido acetilsalicílico o aspirina y otros AINE)

Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima frío)

Químicos en el aire o en los alimentos

Ejercicio

Polen

Infecciones respiratorias, como el resfriado común

Emociones fuertes (estrés)

Humo del tabaco

Diagnóstico

Exploración física

Para descartar otras posibles afecciones, como infección respiratoria o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el médico realizará una exploración física y hará preguntas sobre los signos y los síntomas, y sobre cualquier otro problema de salud.

Pruebas para medir la función pulmonar

Espirometría. Esta prueba ofrece estimaciones sobre el estrechamiento de los tubos bronquiales al verificar la cantidad de aire que puedes exhalar después de una inhalación profunda, así como la rapidez con la que puedes exhalar.

Flujo máximo. Un medidor de flujo máximo es un dispositivo simple que mide la fuerza con la que puedes exhalar. Los valores de flujo máximo inferiores a los habituales son un signo de un posible mal funcionamiento de los pulmones y de que el asma podría estar empeorando. El médico te dará instrucciones específicas sobre cómo rastrear y abordar los valores bajos de flujo máximo.

Pruebas adicionales

Prueba de provocación con metacolina: La metacolina es un conocido desencadenante del asma que cuando se inhala, produce un estrechamiento leve de las vías respiratorias. Si tienes reacción a la metacolina, es probable que tengas asma. Esta prueba puede utilizarse incluso si la prueba de función pulmonar inicial arrojó resultados normales.

Pruebas de diagnóstico por imágenes: Una radiografía de tórax puede identificar anomalía estructural o enfermedad (como una infección) que puedan causar o agravar los problemas para respirar.

Pruebas de alergia. Se puede realizar mediante una prueba cutánea o análisis de sangre. Las pruebas de alergia pueden identificar la alergia a las mascotas, al polvo, al moho y al polen.

Historia Natural de la enfermedad (Asma)

Definición

El asma es una afección en la que se estrechan y se hinchan las vías respiratorias, lo cual produce mayor mucosidad. Esto podría dificultar la respiración y provocar tos, silbido al respirar y falta de aire.

TRATAMIENTO

Determinar la gravedad del asma ayuda al médico a elegir el mejor tratamiento

Evitar los desencadenantes

Hay muchas formas de evitar los desencadenantes. Una vez identificados los desencadenantes, se podrá  trabajar con fin de elaborar un plan para evitarlos.

Medicamentos

Los medicamentos adecuados para cada persona dependen de una serie de cuestiones, como edad,  síntomas, los desencadenantes del asma y lo que sea más efectivo para mantener el asma bajo control.

MEDICAMENTOS A LARGO PLAZO

Generalmente, se toman a diario, son el eje fundamental del tratamiento del asma. Estos medicamentos mantienen el asma controlada de manera permanente y disminuyen la probabilidad de que tengas un ataque de asma. Los tipos de medicamentos de control a largo plazo son los siguientes:

Corticoesteroides inhalados. Estos medicamentos antiinflamatorios comprenden fluticasona, budesonida, flunisolida, ciclesonida, beclometasona, mometasona y furoato de fluticasona.  estos corticoesteroides conllevan un riesgo relativamente bajo de efectos secundarios y son, generalmente, seguros para el consumo a largo plazo.

Agonistas beta de acción prolongada. Estos medicamentos inhalatorios, los cuales comprenden salmeterol y formoterol, abren las vías respiratorias. (Pueden aumentar el riesgo de un ataque grave de asma).

Inhaladores de combinación. Estos medicamentos, como fluticasona-salmeterol budesonida-formoterol y formoterol-mometasona, contienen un agonista beta de acción prolongada junto con un corticoesteroide. Debido a que contienen agonistas beta de acción prolongada, estos inhaladores de combinación pueden aumentar el riesgo de tener un ataque grave de asma.

medicamentos de alivio rápido (de rescate)

Se usan según la necesidad para el alivio inmediato y a corto plazo de los síntomas durante un ataque de asma o, si así lo recomienda un médico, antes de hacer ejercicios. Los tipos de medicamentos de alivio rápido son los siguientes:

Agonistas beta de acción rápida. Estos broncodilatadores inhalatorios de alivio rápido actúan en cuestión de minutos para aliviar rápidamente los síntomas durante un ataque de asma. Comprenden salbutamol, levalbuterol.

Pueden tomarse utilizando un inhalador manual y portátil o un nebulizador (una máquina que convierte los medicamentos para el asma en rocío fino) para que puedan inhalarse mediante una mascarilla o una boquilla.

Ipratropio (Atrovent). Al igual que otros broncodilatadores, el ipratropio actúa rápidamente para relajar de inmediato las vías respiratorias, lo cual facilita la respiración. En ocasiones se usa para el asma.

Corticoesteroides orales e intravenosos. Estos medicamentos, como la prednisona y metilprednisolona, alivian la inflamación de las vías respiratorias producida por el asma grave. Pueden causar efectos secundarios graves cuando se consumen a largo plazo, por lo que se emplean solamente a corto plazo para tratar los síntomas intensos de asma.

Prevención

Vacúnate contra la influenza y contra la neumonía.

Identifica y evita los desencadenantes del asma.

Controla tu respiración. Puedes aprender a reconocer los signos de advertencia de un ataque inminente, como tos leve, silbido al respirar o falta de aire.

Identifica y trata los ataques a tiempo.

Toma tus medicamentos según las indicaciones. Es una buena idea llevar los medicamentos contigo.

Presta atención al incremento en el uso del inhalador de alivio rápido. Si dependes del inhalador de alivio rápido, como salbutamol, esto significa que el asma no está bajo control.

bibliografías 

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000141.htm

https://kidshealth.org/es/parents/asthma-basics-esp.html

https://www.medicinatv.com/reportajes/asma-causas-sintomas-diagnostico-tratamiento-y-prevencion

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/asthma/diagnosis-treatment/drc-20369660

https://www.novartis.com.mx/news/media-releases/el-asma

Infarto agudo al miocardio

Es una necrosis miocárdica que se produce como resultado de la obstrucción aguda de una arteria coronaria y se caracteriza por un riego sanguíneo insuficiente.

Síntomas:

Rigidez , dolor intenso en el pecho, sensación de malestar general, mareo, náuseas, fatiga, sudoración, ansiedad, palpitaciones y dificultad para respirar.

El dolor puede extenderse hasta el brazo izquierdo , a la mandíbula, a la espaldas o cuello.

Tipos de infartos agudos al miocardio

Tipo 1: infarto agudo de miocardio espontáneo  relacionado a isquemia debido a un evento coronario primario como erosión de placa y/o rotura fisura o disección de esta.

Tipo2: infarto al miocardio secundario al desequilibrio isquémico debido a un incremento en la demanda o disminución en el aporte de oxigeno

Tipo 3: infarto agudo del miocardio que conduce a la muerte incluyendo al paro cardiaco frecuentemente precedida de síntomas sugestivos de isquemia miocárdica y acompañada de presumiblemente nueva elevación del segmento st o nuevo BCRIHH o evidencia de trombo en una coronaria durante una coronariografía

Tipo4A: infarto agudo al miocardio relacionado con intervención coronaria percutánea. El incremento de troponinas por encima del limite superior teniendo como basal un valor normal se le denomina necrosis miocárdica es decir la perdida de miocitos en una zona diferente a la relacionada con la intervención de la coronaria culpable

Tipo 4B: infarto agudo al miocardio relacionado con trombosis de stent documentada por coronariograia 

Tipo 5: infarto al miocardio relacionado a una cirugía coronaria

Epidemiología :

Tiene una prevalencia de 0.5 de población general

Constituye el problema mas importante en los países desarrollados

El 5% de los IAM no son diagnosticados al momento de la consulta y son estrenados.

La tasa de prevalencia se estima en el 2,9% (el 4,2% de los varones y el 2,1% de las mujeres).

historia natural

Daño miocárdico irreversible que conduce a necrosis – es una situación grave de síndrome coronario agudo por oclusión del diámetro luminar de una o varias arterias coronarias.

Periodo pre- patogénico

HUESPED: mayores de 60 años de edad, deportistas de alto rendimiento prevalece mas en el sexo masculino.

AGENTE: aterosclerosis-trombosis-espasmos coronarios

MEDIO AMBIENTE: tabaquismo, alteraciones en el colesterol y triglicéridos, hipertensión arterial diabetes mellitus, obesidad, historia familiar de cardiopatía isquémica.

Horizonte clínico

Obstrucción de las arterias coronarias por placa aretroma –trombosis-espasmo desequilibrado.

Sus inespecíficos: dolor en la región torácica

S y S específicos: dolor torácico irradiado a hombro y brazo izquierdo con duración de menos de 20 minutos

 complicaciones: arritmias, insuficiencia cardiaca, choque cardiogénico, trombosis y embolias y ruptura del ventrículo izquierdo.

Secuelas :daño tisular irreversible, alteraciones de las capacidades cardiacas  como gasto cardiaco perfusión tisular etc.

Muerte .

Prevención primaria

Promoción a la salud: orientar sobre la alimentación, mejoramiento del ambiente, prevenir situaciones de estrés.

Protección especifica: moderar la dieta que sea baja en grasa y rica en antioxidantes, programas de reducción de peso, disminuir situaciones de estrés , acudir a centro de deporte gratuitos.

Prevención secundaria

Diagnostico precoz: antecedentes familiares, identificar dolores torácicos como su intensidad y tiempo del dolor, pruebas de laboratorio para identificación de enzimas, electrocardiogramas y en angiografía

Tratamiento oportuno: tratamiento medico , medidas higiénico dietéticas, administración de oxigeno a 2 o 4 litros por minuto, reposo absoluto, calmar el dolor, uso de sedantes.

Prevención terciaria

Limitación de daño: reducción de niveles de colesterol mediante alimentación higienica-dietetica, eliminación de elemento obstructivo, repercusión mecánica.

Rehabilitación: reintegrarlo a su vida social y laboral, actividad física, nutrición y manualidades.

Tratamiento farmacológico

Oxigeno terapia: en pacientes con dificultad respiratoria, con aporte de oxigeno de 2-4l/minuto

Antiagregantes:demostró reducir la mortalidad en la fase aguda y en la evolución. Reduce el riesgo de infarto agudo al miocardio. Aspirina………500mg masticada posteriormente continuar con una dosis de 100 -325 mg cada día vía oral.

Nitritos : al ingreso del paciente para evaluar la respuesta del ángor y se los cambios ECG. Propano o atenolol……….. 1mg / minuto con dosis máxima de 5 a 10 mg 

   Nitroglicerina ……… 1 tab(0,5mg) cada 5 minutos de 3 – 4 dosis

Anemia

La anemia es una patología en la que se presenta un déficit de la concentración de hemoglobina en sangre y/o del hematocrito que generalmente se encuentra acompañado de un bajo recuento de glóbulos rojos (eritrocitos). Se considera anemia cuando las cifras de hemoglobina Hb son inferiores a 13 g/100 ml de sangre en el hombre y 12 g/100 ml en las mujeres.

Causas por las que da la anemia

Lactantes y niños

Entre los 6 meses y los 2 años hay una mayor prevalencia de anemia ferropénica. Así también en prematuros y nacidos con bajo peso.

En la adolescencia por un aumento de las necesidades

Mujeres en edad fértil puesto que las pérdidas menstruales de hierro son del orden de 1.4-0.5 mg / día.

En la anorexia nerviosa por las restricciones alimentarias.

En la mala bsorción intestinal

Cuando ha habido una resección gástrica o intestinal (habitualmente por cáncer)

Dietas vegetarianas estrictas. Dietas macrobióticas en el momento del destete

Lactantes alimentados por madres estrictamente vegetarianas sin suplementación

Otras dietas

Tipos de anemias

Los distintos tipos de anemia obedecen a causas diferentes, como puede ser, por ejemplo, la pérdida de hierro por hemorragias o el déficit de componentes de nuestro organismo importantes en la formación de la sangre.

tipos de anemia son:

·         La anemia ferropenia

·         La anemia renal

·         La anemia aplástica

·         La anemia hemolítica

·         Anemia ferropenia

La anemia ferropenia, corresponde a la más común de las anemias, y se produce por la deficiencia de hierro, el cual es necesario para la formación de la hemoglobina y esta para la de los hematíes.

Esta anemia consiste de 3 fases.

Fase uno

En su fase inicial los depósitos de hierro se agotan, según lo indica la hipoferritinemia que se presenta, pero los demás parámetros están dentro de lo normal. Esta etapa se denomina "Deficiencia de hierro". En esta fase existe por lo tanto una disminución en la concentración de la ferritina en el plasma con niveles por debajo de 42 mg/L, se aumenta la absorción del hierro alimentario y de otros compuestos de hierro.

Fase dos

La siguiente fase consiste en una disminución del hierro sérico, con aumento en la capacidad de unión con el metal, pero sin evidencia de anemia. Esta etapa se denomina deficiencia de hierro con alteración en la eritropoyesis o "Deficiencia Eritropoyética". En esta fase hay disminución del hierro transportado por la transferrina en el plasma hacia la médula ósea y se identifica por disminución de la concentración del hierro en el plasma. Su cifras son menores de 50 ug/dl

Fase tres

Por último, disminuye la síntesis de hemoglobina y así surge una anemia franca. Esta etapa se denomina "anemia ferropriva" o "anemia ferropénica"

CAUSAS DE LA ANEMIA FERROPENIA

Algunas causas de esta anemia pueden ser la poca ingesta de hierro, por pérdidas excesivas (alteraciones en el ciclo menstrual, microhemorragias intestinales) o procesos que cursan con inflamación intestinal crónica o alteraciones de la absorción intestinal, como la enfermedad celíaca.

En las mujeres se comete con frecuencia el error de atribuir la presencia de la anemia ferropénica a los sangrados menstruales y limitarse a prescribir suplementos de hierro

LOS SINTOMAS DE LA ANEMIA FERROPENIA

Los síntomas generales son:

·         Fatiga

·         Astenia

·         Mareos

·         Náuseas con o sin vómitos

·         Cefalea

·         Sensación de falta de oxígeno al respirar

·         Irritabilidad

·         Los signos generales son:

·         Taquicardia

·         Palidez

·         Coiloniquia

·         Esteatorea

·         Pioderma gangrenoso

Medicamento

FERROPROTINA

FERROPROTINA Comp. soluble 40 mg

 FERROPROTINA Granulado 80 mg

 FERROPROTINA SOBRES Granulado para sol. oral 40 mg

Normaliza los parámetros hematológicos alterados en estados deficientes de hierro y restablece los depósitos de hierro en el organismo.

ANEMIA RENAL

Cualquiera puede desarrollar anemia, pero es muy común en personas con ERC. Las personas con ERC pueden comenzar a tener anemia en las primeras etapas de la ERC, y la anemia generalmente empeora a medida que la ERC empeora. Si sus riñones no están funcionando tan bien como deberían, es más probable que aparezca la anemia.

La anemia en la ERC es más común si:

·         Tiene diabetes

·         Tiene una enfermedad cardiaca

·         Tiene presión arterial alta

·         Si es mayor de 75 años

·         Síntomas de la anemia renal

·         Mareos, pérdida de concentración

·         Piel pálida

·         Dolor torácico

·         Dificultad para respirar

·         Fatiga o debilidad

·         Intolerancia al frío

Medicamento

Quinapril

Es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina utilizado en el tratamiento de la hipertensión y la insuficiencia cardíaca congestiva.

De 20mg y 40mg

Anemia aplásica

La anemia aplásica es una enfermedad que ocurre cuando el cuerpo deja de producir la cantidad necesaria de células sanguíneas nuevas.

Manifestación de la anemia aplásica

La anemia aplásica se manifiesta cuando se produce una lesión en la médula ósea, lo cual aminora o detiene la producción de células sanguíneas nuevas. La médula ósea es un material rojo y esponjoso que se encuentra dentro de los huesos y que produce células madre, las cuales originan otras células. Las células madre de la médula ósea producen células sanguíneas: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.

Síntomas de la anemia aplásica

·         Fatiga

·         Dificultad para respirar al realizar esfuerzos

·         Frecuencia cardíaca rápida o irregular

·         Piel pálida

·         Infecciones frecuentes o prolongadas

·         Hematomas sin causa aparente o que aparecen con facilidad

·         Sangrados nasales o de encías

·         Sangrado prolongado por cortes

·         Mareos

·         Dolor de cabeza

Medicamento

Inmunosupresores

Estos medicamentos alteran o suprimen a su sistema inmune para evitar que dañe a las células sanguíneas de la médula ósea. Esto da tiempo a su médula ósea para recuperarse y comenzar a producir células sanguíneas nuevamente. Los medicamentos usados son globulina antitimocito (ATG) y ciclosporina. Algunas veces se usan en combinación con esteroides para aminorar los efectos secundarios. A menudo este tratamiento requiere hospitalización breve.

La anemia hemolítica

La anemia hemolítica es un trastorno en el que los glóbulos rojos se destruyen más rápido que lo que la médula ósea puede producirlos.

 Existen dos tipos de anemia hemolítica:

Intrínseca: La destrucción de los glóbulos rojos se debe a un defecto dentro de los propios glóbulos rojos. Las anemias hemolíticas intrínsecas a menudo son heredadas, como la anemia drepanocítica, talasemia o eritrocitosis. Estas condiciones producen glóbulos rojos que no viven tanto como los glóbulos rojos normales.

Extrínseca: Los glóbulos rojos se producen sanamente, pero luego se destruyen al quedar atrapados en el bazo, destruidos por infección o destruidos por fármacos que pueden afectar los glóbulos rojos. En casos severos la destrucción toma lugar en la circulación.

Síntomas de la anemia hemolítica

·         Palidez anormal o falta de color en la piel

·         Ictericia o color amarillo en la piel y ojos

·         Orina color oscuro

·         Fiebre

·         Debilidad

·         Mareos

·         Confusión

·         Intolerancia a la actividad física

·         Agrandamiento del bazo e hígado

·         Incremento del ritmo cardíaco (taquicardia)

Azatioprina

Está indicado en las formas graves de enfermedades inmunitarias tales como artritis reumatoidea, lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis, polimiositis, hepatitis crónica activa autoinmune, pénfigo vulgar, poliarteritis nodosa, anemia hemolítica, púrpura trombocitopénica idiopática y pioderma.

Azatioprina comprimidos. recubiertos 50 mg

Azatioprina  (Sal sódica) 50 mg inyectable polvo liofilizado

 Bibliografías

 https://www.onmeda.es/enfermedades/anemia-definicion-1341-2.html

http://www.aefa.es/wp-content/uploads/2014/04/Anemias.pdf

http://www.humv.es/webfarma/Informacion_Medicamentos/Formulario/Azatioprina.HTM

Insuficiencia Cardiaca Congestiva

La insuficiencia cardiaca congestiva es una afección en la cual el corazón ya no puede bombear sangre rica en oxigeno al resto del cuerpo de forma  eficiente.

CAUSAS

Las causas mas frecuentes son:

° Arteriopatia coronaria.

° Ataque cardiaco previo.(infarto de miocardio)

° Presión arterial alta. (hipertensión)

° Enfermedad valvular.

° Endocarditis.

° Miocarditis. (infección del corazón)

° Diabetes.

La insuficiencia cardiaca casi siempre es una afección prolongada (crónica) , puede ser causada por diferentes problemas del corazón.

La insuficiencia cardiaca ocurre cuando:

El miocardio no puede bombear la sangre del corazón no muy bien. Esto se denomina insuficiencia cardiaca sistólica.

El miocardio esta rígido y no se llena de sangre fácilmente esto se denomina insuficiencia cardiaca diastólica

Cerca del 1% de la población mayor de 40 años presenta insuficiencia cardiaca y se sitúa alrededor del 10% en mayores de 70 años, la insuficiencia cardiaca es la principal causa de hospitalización en mayores de 65 años además es La tercera causa de muerte cardiovascular.

SINTOMAS

° tos

° fatiga

° perdida de apetito

° pulso irregular o rápido

° dificultad para respirar

° edema

AGENTE

El agente está formado por los factores etiológicos:

Elementos nutritivos:

Los alimentos con altos contenidos en grasas y colesterol pueden provocar arteromas.

El exceso de sal precipita la IC.

Elementos sociales:

Los altos niveles de estrés y preocupación son perjudiciales para la hipertensión arterial y por tanto para la insuficiencia cardiaca.

Agentes infecciosos:

Las infecciones imponen cargas adicionales al miocardio y por tanto son perjudiciales para la insuficiencia cardiaca. En concreto la enfermedad de Chagas de origen infeccioso provoca elevados índices de insuficiencia cardiaca en Latinoamérica.

HUESPED

Está formado por un conjunto de factores intrínsecos que influyen sobre la exposición, la susceptibilidad o la respuesta del agente.

Herencia:

Las personas con padres con insuficiencia cardiaca o hipertensión tienen más probabilidades de sufrir esta enfermedad. En algunas ocasiones la insuficiencia cardiaca se debe a alteraciones genéticas

Edad:

La insuficiencia cardiaca afecta a personas de todas las edades pero su prevalencia aumenta muy significativamente con la edad.

Sexo:

Afecta a ambos sexos pero es más común en varones.

Condiciones fisiológicas:

 La obesidad es un factor de riesgo de IC e hipertrofia ventricular

Enfermedades intercurrentes o preexistentes:

La causa más frecuente de insuficiencia cardiaca en los países desarrollados son enfermedades de las arterias que llevan la sangre al corazón: angina de pecho, infarto de miocardio, cardiopatía isquémica o enfermedad coronaria. La hipertensión arterial es otra causa frecuente de insuficiencia cardiaca.

Otras enfermedades del corazón como las miocardiopatías (enfermedades que atacan directamente al músculo cardiaco), las enfermedades de las válvulas del corazón o la miocarditis (inflamación del corazón) pueden producir insuficiencia cardiaca.

Comportamiento humano (hábitos y costumbres):

Alcohol y tabaco son perjudiciales para la IC. El tabaco es un factor de riesgo importante ya que daña las arterias del corazón, facilitando que su interior se obstruya y se produzca un infarto de miocardio. El consumo excesivo alcohol por su parte daña las fibras musculares del corazón.

MEDIO AMBIENTE

Socioeconómico:

La IC es más común en poblaciones de nivel socioeconómico bajo debido a la falta de información y control médico. En cuanto a la ocupación, tienen mayor probabilidad de sufrir IC las personas que viven en entornos de trabajo con tensión física y emocional.

Ambiente físico:

La contaminación atmosférica es un factor de riesgo cardiovascular emergente que favorece los ingresos hospitalarios por insuficiencia cardíaca según un estudio publicado por la revista española de cardiología y realizado por el Hospital Universitario de Canarias y el Centro de Investigación Atmosférica de Izaña (CIAI).

HISTORIA NATURAL DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

La IC es una enfermedad crónica y progresiva que afecta mayoritariamente a personas de edad avanzada, y termina como enfermedad incapacitante.

El síndrome clínico de la IC se caracteriza por la imposibilidad del corazón, generalmente con presiones de llenado elevadas, de mantener las demandas metabólicas de los órganos periféricos, en reposo y con el esfuerzo físico.

Se puede describir la historia natural de la enfermedad analizando la capacidad funcional cardíaca en el transcurso del tiempo.

En el año 2001, con la intención de hacer un diagnóstico precoz de la enfermedad, dando mayor relevancia a la inhibición de la progresión de ésta, surge una clasificación propuesta por la American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association Task Force (AHA).

Etapa A: Pacientes en alto riesgo de desarrollar IC, sin anormalidad estructural aparente.

Etapa B: Pacientes asintomáticos, con anormalidad estructural ( antecedentes de IAM, Baja Fracción de Eyección, Hipertrofia Ventricular Izquierda, Enf. Valvular Asintomática)

Etapa C:Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural

Etapa D:Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural, refractarios al tratamiento estándar.

Periodo de Inducción

Actualmente, la insuficiencia cardíaca (IC) se considera el síndrome final común de algunas de las enfermedades más prevalentes, como la hipertensión arterial o la enfermedad coronaria.

Se encontrarían en este periodo los pacientes en la etapa A de la ACC/AHA. Se trata de pacientes asintomáticos y sin daños cardiacos, pero presentan factores de riesgo para insuficiencia cardíaca.

Periodo de Latencia

Las causas diversas de lesión cardíaca, lentamente, van deteriorando la capacidad funcional del corazón. En una fase inicial, la respuesta neurohormonal compensadora mantiene el gasto cardíaco y la perfusion tisular, mediante un aumento de la frecuencia y la contractibilidad cardíacas. En esta fase muchos pacientes que presentan una lesión estructural cardíaca no presentan síntomas de IC en reposo, porque los mecanismos compensadores son capaces de mantener el gasto cardíaco y la perfusión periférica.

Se encontrarían en este periodo los pacientes en la etapa B de la ACC/AHA, pacientes son asintomáticos pero con signos de daño estructural cardíaco.

Periodo de Expresión

Después de esta etapa de adaptación, los mecanismos compensadores se agotan y contribuyen de manera negativa a la enfermedad.

Se pasa así de una disfunción asintomática a una insuficiencia cardíaca clínicamente patente, con la vasoconstricción y retención hidrosalina

La etapa final del proceso es la claudicación extrema de la capacidad funcional cardíaca precozmente si se producen complicaciones intercurrentes o con posterioridad si existe un manejo óptimo terapéutico

Finalmente, el corazón sucumbe con la aparición de la muerte súbita, fallo de la bomba-shock cardiogénico y más infrecuentemente por complicaciones intercurrentes, como la tromboembolia pulmonar, infecciones u otras enfermedades no cardiovasculares.

Se encontrarían en este periodo los pacientes en las etapas C y D de la ACC/AHA.

Los pacientes en la etapa "C" son aquellos con daño cardíaco y con síntomas, mientras que los de la etapa "D" presentan la enfermedad en su etapa final.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN PRIMARIA SECUNDARIA Y TERCIARIA

Prevención primaria

Son las medidas a aplicar en el período de inducción de la enfermedad, para evitar la aparición de IC en pacientes con riesgo a desarrollarla, pero sin enfermedad estructural. Debido a que la enfermedad arterial coronaria y la hipertensión, o la combinación de ambas, son las responsables de la mayoría de los casos de IC, la prevención primaria se basaría en actuar sobre sus factores de riesgo.

Prevención secundaria

La actuación terapéutica es fundamental como prevención secundaria, ya que está dirigida a retrasar la progresión de la enfermedad y evitar el desarrollo de la IC sintomática.

El uso de IECA y betabloqueantes han demostrado su eficacia para conseguir dicho objetivo en este estadio de la enfermedad.

El problema se plantea en la identificación precoz de estos pacientes para poder iniciar el tratamiento ya que los pacientes están asintomáticos en esta fase de la enfermedad.

Prevención terciaria

En esta fase se cubre el tratamiento de la IC que ya han presentado manifestaciones clínicas de su enfermedad, esté o no el paciente asintomático.

Se debe continuar con las recomendaciones de la prevención primaria y secundaria y seguir las recomendaciones higienico-dietéticas:

Actividad fisica:

Alimentacion:

Control de peso:

Vacunacion antigripales y antineumococica

TRATAMIENTO

INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA:

Son un tipo de vasodilatador que ensancha los vasos sanguíneos para mejorar el flujo sanguíneo y disminuir la carga de trabajo del corazón.

 ENALAPRIL

La dosis inicial debe de ser de 5 mg a 10 mg.

La dosis diaria recomendada es de 40 mg al día y se puede administrar 1 o 2 veces al día , en los pacientes con insuficiencia cardiaca la dosis indicada es la mas alta que el paciente tolere respetando el limite de 40 mg/dia.

Contraindicaciones

Hipotension.

 pacientes con diabetes que presenten insuficiencia cardiaca(hipoglucemia).

Antecedentes de angioedema .

Hipersensibilidad a enalapril , puede contener lactosa y por tanto en pacientes que son intolerantes a galactosa o problemas de absorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.

LISINORPIL

La dosis inicial es de 2,5 mg en una toma diaria ,

la dosis efectúa usual va desde 5 mg a 20 mg al

día en una sola toma diaria.

Contraindicaciones

Pacientes con hemodiálisis.

Hipersensibilidad y edema angioedema.

Cirugía y anestesia .

Embarazo.

CAPTOPRIL

La dosis se inicia con 25 mg 3 veces al día si la respuesta no es adecuada aumentarlo a 50 mg .

El rango normal de dosificación es de 50-100 mg hasta una dosis máxima de 450 mg/dia.

Contraindicaciones

Antecedentes de hipersensibilidad a captopril a cualquiera de los excipientes .

Antecedentes de angioedema.

Edema angioneurotico hereditario/idiopatico.

BETABLOQUEADORES

Este tipo de medicamentos no solo disminuye la presión arterial, sino también ayuda a limitar o revertir parte del daño del corazón.

CARVEDILOL

Se inicia con una dosis de 25 mg dos veces al día salvo por hipotensión sintomática se ajusto la dosis a 12.5 mg y 6.25 mg.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a carvedilol.

Enfermedad broncopulmonar obstructiva como asma crónica.

Bronquitis.

Pacientes con insuficiencia hepática.

BISOPROLOL

Se inicia con una dosis de 1,25 mg al día subiendo lentamente cada 2-4 semanas, según la tolerancia y respuesta , hasta la dosis máxima de 10 mg al día.  

Contraindicaciones

Shock cardiogenico.

Bradicardia.

Hipotension.

Asma bronquial severa o enfermedad. pulmonar obstructiva severa.

Acidosis metabólica.

DIURETICOS

A menudo llamados “píldoras de agua” hacen que orinen con mayor frecuencia esto ayuda a que no se acumule liquido en el cuerpo, también disminuyen el liquido de los pulmones para que respiren mejor.

FUROSEMIDA

Se inicia con una dosis de 20-80 mg/dia 

En 2 a 3 tomas ajustar según la respuesta

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a furosemida. 

Hipovolemia o deshidratación.

Insuficiencia renal con anuria.

bibliografía

https://sameens.dia.uned.es/Trabajos13/Trab_Publicos/Trab_2/Obregon_Cuesta_2/Historia.html